三蠲促凋法治疗中晚期胃癌对照观察
发表时间：2009-06-08 浏览次数：903次
作者单位：1.江西中西医结合医院，江西 南昌 330077；2.江西中医学院，江西 南昌330006 【摘要】 选择中晚期胃癌术后患者32例，随机分为治疗组17例和对照组15例。 治疗组以三蠲促凋法组成中药消瘤合剂加化疗，对照组行单纯化疗，观察两组病例治疗前后临床症候积分情况，比较T淋巴细胞亚群治疗前后的变化。治疗组胃痛、体倦乏力、面色萎黄、食少纳呆、发热等症状有明显缓解，对照组除腹痛见缓解外,其余症状未见明显缓解。治疗组CD4/CD8值前后比较有显著性差异(P<0.05)，而对照组前后比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组比较，治疗组CD4值和CD4/CD8值明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
【关键词】 三蠲促凋 胃肿瘤 传统疗法
临床上中晚期胃癌较多见。由于发病时间较长，正气不足，瘤邪结聚、正虚邪实，所以单纯使用手术或化疗效果均不满意。本研究按照中医的辨证论治原则，在化疗的同时，采用补虚、蠲毒、蠲淤的治法，提高了治疗效果。
1 材料与方法
1．1 临床资料
2004年9月至2005年住院治疗，符合入选标准的中晚期胃癌术后患者32例，均经病理学检查诊断。其中Ⅱ期10例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。未分化腺癌1例，低分化腺癌17例，中分化腺癌11例，高分化腺癌2例，黏液腺癌1例。男性23例，女性9例。年龄28~82岁，中位年龄54.47岁。
32例患者随机分为两组，治疗组17例，对照组 15 例。治疗组男性11例，女性6例；年龄31岁~81岁，中位年龄56.18岁；对照组男性12例，女性3例；年龄28岁~82岁，中位年龄52.53岁。两组患者都有不同程度的腹痛、腹泻、神疲乏力、纳呆、恶心呕吐、大便不调、发热等症状，KPS评分在60~80分。在病例选择方面具有可比性（P>0.05）。
1．2 治疗方法
两组治疗组患者要求能坚持服中药2个月以上，并定期复查。化疗方案治疗组同对照组，术后均采用5-Fu+顺铂+亚叶酸钙。
治疗组：（1）中药汤剂（消瘤合剂）：冬凌草15g，藤梨根30g，莪术10g，丹参10g，绞股蓝30g，炒白术15g， 黄芪30g，陈皮10g。煎服，每日1剂，分上下午两次服用。1个月为1个周期，连续观察2个周期。（2）术后化疗：5-Fu+顺铂+亚叶酸钙，具体用药为5-Fu 750mg~1000mg 静滴1~5d；PDD60mg静注第2，8d；CF 500mg 静滴1~5d。28d为1个周期。除中药和化疗外，治疗期间原则上不进行其它治疗，如确实需要对症治疗，根据临床情况而定。
对照组单纯行手术后化疗，方案同治疗组（5-Fu+顺铂+亚叶酸钙）。28d为1个周期，连续观察2个周期。
1．3 评定标准
症状体征改善：中晚期胃癌常出现胃痛、神疲乏力、纳呆、食后饱胀、恶心呕吐、大便不调、发热等症状体征，根据表现程度不同记分，并计算积分值，治疗后证候积分值比治疗前下降1/3以上者为改善。
免疫功能变化：治疗前1周和治疗后1周检测患者CD4、CD8和CD4／CD8，以比较免疫功能的变化。
2 结 果
2.1 症状缓解情况
治疗组胃痛、体倦乏力、面色不华、食少纳呆、发热等症状有明显缓解，对照组除腹痛缓解外，其余症状未见明显缓解。见表1。
Ⅱ期病人中治疗组和对照组症状缓解都较明显，Ⅲ期患者中治疗组较对照组症状缓解明显，见表2。
2．2 免疫功能检测
经治疗后两组病例T淋巴细胞亚群检测结果见表3。治疗组CD4/CD8值前后比较差异有显著性（P＝0.046）。对照组CD4/CD8值前后比较差异无显著性（P＝0.256）。两组治疗前CD4、CD8值，具有可比性（P>0.05），治疗后比较CD4值差异有显著性（P＝0.002），治疗组明显高于对照组；CD4/CD8值前后比较差异有显著性（P＝0.002）。
3 讨 论
运用中医药三蠲促凋法联合化疗治疗中晚期胃癌证属脾胃虚弱、淤毒内阻型者，其主要是根据胃癌发病大多由于中气虚弱，瘤毒结聚，阻塞经络，淤毒胶结的机制[1，2]，采取补虚、清毒、化淤三法并用。蠲者，为免除、减轻之意。方中黄芪、白术益气健脾、扶正祛邪；莪术、丹参活血化淤、疏通经络；冬凌草、绞股蓝、藤梨根清热解毒、活血消肿；陈皮理气、调中、燥湿、化痰，诸药合用共奏益气健脾、解毒化淤之效。本方用药简洁，蠲毒而不伤正，蠲淤而不攻伐，蠲虚而无留邪之弊，体现了中医辨证论治和治病必求于本的原则。
胃癌的预后涉及因素很多。多种临床试验证明，胃壁浸润，淋巴结转移以及远端器官转移的程度直接决定存活率。我们在治疗中发现，对于分期较早的Ⅱ期病人，病程短，体质较好，中医症状较轻，治疗组和对照组症状缓解无明显差异，但Ⅲ期患者治疗组较对照组症状缓解则有明显的差异，也说明中医症状的轻重同西医病理分期和预后有一致性。Ⅱ期病人手术较彻底，脾胃虚弱不明显，术后恢复快，对化疗的耐受性也较好。但对于Ⅲ、Ⅳ期病人，正气不足较明显，因而中医辩证论治，扶正祛邪治疗会取得良好的效果。
【参考文献】[1] 李昊, 杨慧萍, 杨凡, 等. 藤梨根对胃癌细胞抑制作用的实验研究[J]. 河北中医, 2004, 26(4):314-315.
[2] 徐长福,王冰, 任淑婷, 等. 绞股蓝总皂甙对小鼠S180肉瘤及K562细胞的抑制作用[J]. 西安医科大学学报, 2002, 23(3):217-219.
