腹膜透析对尿毒症心力衰竭患者血清N端脑钠肽前体的影响
发表时间：2012-05-11 浏览次数：499次
作者：刘禧玲,范觉新,杨林海,刘玉兰,唐燕 作者单位：烟台市烟台山医院，山东 烟台 264001
【摘要】目的：探讨腹膜透析对尿毒症心力衰竭患者血清N端脑钠肽前体(NTproBNP)的影响。方法：将36例慢性肾衰尿毒症并心力衰竭患者随机分为腹膜透析(PD)组18例和血液透析(HD) 组18例，两组在透析的基础上均给于改善心肾供血、强心利尿、纠正贫血等综合治疗，疗程1个月，治疗前后测定血清NTproBNP和血肌酐(Scr)浓度，心功能分级及左室射血分数(LVEF)。结果：两组心力衰竭有效治疗后NTproBNP血肌酐浓度显著下降、心功能有明显改善、左室射血分数明显升高、而腹膜透析(PD)组N端脑钠肽前体下降及心功能改善更明显。结论：在评价治疗尿毒症心力衰竭患者中腹膜透析优于血液透析血清N端脑钠肽前体具有临床参考价值。
【关键词】 脑钠肽,腹膜透析,尿毒症心力衰竭
慢性肾脏疾病(CKD)是世界范畴的的公共健康问题。CKD最明显的后果是发展至肾功能衰竭而需肾脏替代治疗。我国终末期肾病(ESRD)的发病率和患病率日益增高，其预后差，心血管疾病(CVD)是我国透析患者最主要的死亡原因，发病率较一般人群增加50倍。肾功减退又会使已患CVD的患者死亡率增高。CKD患者应被视为心血管增加的个体，应早期干预。遗憾的是我国对CKD患者的心血管预后缺乏前瞻性诊断及治疗性研究。已有血清N端脑钠肽前体(NTproBNP)对心力衰竭的诊断、严重程度评估、检测指导治疗及心血管疾病的预后临床研究。对肾功衰竭患者NTproBNP的临床研究尚未见报道。临床发现腹膜透析对尿毒症患者CVD稳定性优于血透，但没有明确的观察指标，本研究观察NTproBNP在两种透析治疗尿毒症心力衰竭患者中的变化，并探讨其在评价疗效的意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2003年1月至2006年12月间住院确诊的尿毒症心力衰竭36例，入选病例经保守治疗心功能仍Ⅲ级～Ⅳ级(NYHA分级)，血肌酐(Scr)均在700 μmol以上，随机分为腹膜透析(PD)18例组和血液透析(HD)18例，PD组，男11例，女7例，年龄51岁～82岁，平均年龄(67.3±8.4)岁;Scr:(819.3±121.4)μmol，心功能分级Ⅲ级7例、Ⅳ级11例。HD组男12例，女6例，年龄59岁～81岁，平均年龄(67.2±8.4)岁;Scr:(817.3±119.4)μmol，心功能分级Ⅲ级8例、Ⅳ级10例。两组在年龄、性别、病程、病因、心功能分级、肾功能(Scr)等临床资料基本相似，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 在基础治疗(如强心、利尿、吸氧、抗感染等)上同时行腹膜透析。(PD组)：Baxter腹透液每日8 000 ml行CAPD治疗1个月;或血液透析(HD组)：4 h/次，3次/周，疗程1个月。
1.3 疗效标准 显效：心功能改善Ⅱ级;有效：心功能改善Ⅰ级;无效：心功能无改善。
1.4 检测指标 治疗前后检查超声心动图左室射血分数(LVEF)、血清NTproBNP、Scr、心功能分级。NTproBNP检测方法：采空腹静脉血2 ml，用德国Roche公司的NTproBNP试剂盒，电化学发光分析法测定血清NTproBNP，界值为125 pg/ml。
1.5 统计学分析 由SPSS 10.0统计软件完成，组间差异比较用χ2检验，计量资料采用(±s)、t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效 PD组疗效明显优于HD组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较(略)
注：两组间显效率比较*P<0.05。
2.2 两组疗效对比 两组治疗前后PD组NTproBNP下降、LVEF上升均非常显著(P<0.01);HD组NTproBNP下降、LVEF上升均明显(P<0.05);但PD组NTproBNP下降更明显(P<0.05)。两组Scr下降均非常显著(P<0.05)，而Scr下降两组间差异无显著性，见表2。
表2 两组治疗前后血清NTproBNP、Scr及LVEF变化(略)
注：治疗前后比较*P<0.05，**P<0.01;与HD比较#P<0.05。
3 讨论
McDonagh[1]等发现：心力衰竭患者脑钠肽(BNP)浓度升高，并且在无症状性心力衰竭患者，BNP是左室功能低下的一个敏感指标。症状性心力衰竭患者BNP具有半衰期短等特点，限制了它的临床应用，血液中的BNP来源于心肌细胞中脑钠肽前体(proBNP)的降解，同样作为proBNP的降解产物的N端脑钠肽前体(NTproBNP)，半衰期较长(60 min~120 min)不受生理性节律影响，具有舒血管抑制肾素血管紧张素醛固酮系统、抑制交感神经活动、减少水钠潴留作用[2]。其浓度与NYHA分级密切相关，已作为心力衰竭诊断和指导治疗的指标[3]。NTproBNP浓度与LVEF呈显著负相关，较高的NTproBNP浓度提示预后较差， 心力衰竭患者在正规治疗中，持续较高浓度NTproBNP是死亡的独立危险因素[4]。本研究结果显示腹膜透析(PD)在改善心功能，降低NTproBNP浓度等方面优于血液透析，可更好的改善患者的生活质量，延长患者的寿命，值得临床推广。
【参考文献】
[1] McDonagh TA， Robb SD， Murdoch DR，et al.Biochemical detection of leftventricular systolic dysfunction Lancet，1998，351：913.
[2] Yoshimura M Yasne H.Ogawa H. Pathophysiological singnificance and clinical application of ANPandBNP in patients with heart fallure Can J Physiol Puarmacol，2001，79:730735.
[3] Iroughton R W，Frampton CM，Yandle IG，et al.Treament of heart failure guidedby plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (NBNP) concentrations I ancet，2000，355:11261130.
[4] Jernberg T Stridsberg， M，Venge P，et al.Nterminal probrain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of pationts with chest pain and no STsegment elevation[J].J Am Coll Cardiol，2002，40:437445
