心病患者血脂尿酸血浆纤维蛋白原测定及临床意义

　　作者：李观同,李燕,梁一波　　作者单位：广东省湛江市第二人民医院检验科, 广东 湛江

　　【摘要】 目的：探讨冠心病患者血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原的变化及相互关系。方法：对106例冠心病患者和50例对照者采血测定血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原，并分析三者的相关性。结果：冠心病组TC、TG、LDL-C、Lp(a)、UA、Fib均高于对照组(P<0.05);冠心病组组间TC、LDL-C、Lp(a)、Fib有差异(P<0.05)，且稳定型心绞痛组的TC、LDL-C、 Lp(a)显著低于不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组，而急性心肌梗死组的Lp(a)、Fib显著高于心绞痛组。血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原三者间均无相关性。结论：血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原作为冠心病的危险因素。

　　【关键词】 血脂,尿酸,纤维蛋白原,冠心病

　　Abstract: Objective: To explore the levels of serum lipids, uric acid, fibrinogen and their association of coronary heart disease. Method: Serum lipids,uric acid and fibrinogen in 106 patients with various CHD were measured and compared with those in 50 healthy controls.Result: The levels of TC、TG、LDL-C、UA、Lp(a)、Fib were significant higher in CHD group than those in healthy group (P<0.05)，moreover,the levels of TC、LDL-C、 Lp(a) were greatly decreased in SAP group compared in other CHD cases,the level of Fib was greatly increased in AMI group compared in the other two groups.There was no correlation among the three.Conclusion: Serum lipids, uric acid, fibrinogen may be the independent risk factors of CHD.

　　Key words: Serum lipids; Uric acid; Fibrinogen; Coronary heart disease

　　冠心病(coronary heart disease, CHD)是一种多危险因素的慢性进行性疾病，血脂(serum lipids)异常是较明确的危险因素之一，尿酸(uric acid, UA)和血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)升高也被认为是CHD的危险因素有较多的报道[1，2]，但对CHD患者联合检测以上指标未见报道。本文通过测定CHD患者的血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原，分析三者的相关性，以了解它们与冠心病的关系，并为冠心病的防治提供理论依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象:冠心病组：106例，男71例，女35例，年龄52～83岁，平均(67.1±8.4)岁。病例选自2007年8月至2008年8月广东医学院第二附属医院心血管内科住院病人，符合WHO诊断标准，部分经过冠状动脉造影显示左冠状动脉主干，左前降支，回旋支或右冠状动脉中至少1支血管狭窄程度≥50%;其中急性心肌梗死(AMI)44例、不稳定型心绞痛(UAP)27例、稳定型心绞痛(SAP)35例。对照组：50例，男23例，女27例，年龄46～78岁，平均(64.5±7.3)岁，选自同期门诊健康体检者。两组对象的性别和年龄具有可比性(P<0.05)。

　　1.2 检测方法：抽取研究对象空腹静脉血(冠心病组要求入院24h内采血)，3h内完成检测。血脂、尿酸测定用美国Beckman公司cx5全自动生化分析仪，总胆固醇(TC)为胆固醇酶法、甘油三脂(TG)为二步酶法、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白Lp(a)为直接一步法，尿酸(UA)为酶偶联法。血浆纤维蛋白原(Fib)测定为比浊法，采用美国欧嘉隆COAG-A-MATE四通道半自动血凝仪。所用试剂均为原装配套。

　　1.3 统计学处理：数据均以±s表示，冠心病组与对照组比较采用t检验、冠心病组组间比较采用F检验及q检验，血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原含量之间的关系采用相关分析。

　　2 结 果

　　2.1 冠心病组与对照组血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原水平的比较，见表1。表1 冠心病组与对照组血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原测定结果(略)注：*P<0.05 #P>0.05

　　冠心病组TC、TG、LDL-C、Lp(a) UA、Fib均高于对照组，且差异具显著性(P<0.05);HDL-C低于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 冠心病组组间血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原水平的比较，见表2。表2 冠心病组组间血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原测定结果(略)注：*三组总体比较，P<0.05;#组间两两比较，P<0.05 , F检验显示冠心病组组间TC、LDL-C、LP(a)、Fib有差异(P<0.05);q检验进一步显示，稳定型心绞痛组(SAP)的TC、LDL-C 、LP(a)显著低于急性心肌心梗死组(AMI)和不稳定型心绞痛组(UAP)，而急性心肌长梗死组(AMI)的Fib显著高于心绞痛组。

　　2.3 血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原的相关性，见表3。

　　表3 血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原的相关性分析(略)

　　以血脂综合指数：LCl，LCl=TC×TG×Lp(a)×LDL-C/HDL-C代替血脂四项指标[3]，进行相关分析，冠心病组和对照组的LCI、UA、Fib间均无相关性(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　血脂是血清中脂类的总称，包括TC、TG和游离脂肪酸。TC是机体内重要的脂类成份，具有许多重要的生理功能，包括合成类固醇激素、维生素D3及胆汁酸，是构成细胞膜的重要成分之一。血脂异常与冠心病密切相关，研究表明，内源性高TG血症，富含TG的低密度脂蛋白(VLDL)在肝脏合成并转变成LDL，被血管内皮下的巨噬细胞摄取，并经氧化修饰成修饰型低密度脂蛋白(OX-LDL)，形成泡沫细胞。氧化的LDL可刺激机体产生大量的粘附分子、化学趋化分子、细胞因子、生长因子和细胞毒素等，进一步加速动脉粥样化的形成和发展。由于小而密的LDL-C易氧化修饰，易通过动脉壁的内皮，并与基质中的蛋白多糖有较高的亲和力，致使大量的LDL-C聚集在动脉壁的细胞外基质中，因此对动脉粥样硬化的形成更具危险性[3]。本研究中冠心病患者TG水平明显高于健康人，和既往研究报导相一致[4]，TC升高特别是LDL-C升高是冠心病的重要危险因素，而TG升高、HDL-C降低也可增加冠心病的危险性[5]。本研究显示，冠心病组TC、TG、LDL-C均明显高于对照组(P<0.05);稳定型心绞痛组(SAP)的TC、LDL-C显著低于急性心肌梗死组(AMI)和不稳定型心绞痛组(UAP)，进一步证实了降低TC和LDL-C在冠心病的防治中具有极其重要的临床意义。

　　Lp(a)由肝脏合成，其分解代谢可能主要经非特异途径。Lp(a)的生理作用主要参与伤口早期修复过程[5]。在组织损伤时，细胞外基质暴露，Lp(a)至伤口处，对内皮和平滑肌细胞粘附，Lp(a)既可为伤口提供修复所需脂质，又可促进炎症细胞，如单核细胞内流等。Lp(a)易沉积于血管壁，并可促进平滑肌细胞生长及抑制纤维蛋白的溶解。这可能是其促动脉粥样硬化机理所在。王中心等认为LP(a)水平与TC、TG、HDL-C之间均无显著性相关，冠心病患者Lp(a)水平增高，介导血脂代谢紊乱与凝血纤溶系统异常，促进冠状动脉硬化的发生发展[6]。

　　尿酸(UA)是冠心病的危险因素已被广泛证实，但其作用机制尚不清楚。有研究认为UA通过增加血小板的聚集，促进动脉粥样斑块的炎症反应。本文冠心病组UA明显高于对照组(P<0.05)，与文献报道相符合[7]。纤维蛋白原(Fib)是凝血因素中唯一确定的冠心病的发病危险因素[8]。Fib升高，红细胞、血小板的聚集性增强，血液精度增高，动脉血栓发生率增加，并促进动脉粥样斑块的形成。本研究中冠心病组Fib明显高于对照组，而且急性心肌梗死组(AMI)显著高于不稳定型心绞痛组(UAP)和稳定型心绞痛组(SAP)，说明Fib上升将增加冠心病的危险性。

　　将以上指标作直线相关分析，冠心病组和对照组中LCI与UA、LCI与Fib、UA与Fib均无相关关系，提示血脂、尿酸、血浆纤维蛋白原是冠心病的独立危险因素，但有待大样本临床试验进一步证实。

　　【参考文献】

　　[1]尹博英，席志梅，陈首英，等.血脂综合指数对冠心病危险因素的[J].临床内科杂志，2004,21(9):633-634.

　　[2]李莹.我国人群血脂的流行病学[J].中国实用内科杂志,2004,24(5):259-261.

　　[3]Culleton BF,Larson MG,Kannel WB, et al.Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death:the Framingham Study[J].Ann Intern Med,2004,131-137.

　　[4]黄文胜,朱智明,石湘芸.冠心病患者C反应蛋白、纤维蛋白原、尿酸测定及分析[J].临床中老年保健,2004,6(3)187-188.

　　[5]Stianley B,Gibson AJ. Lippoprotein and apolipoprotein levels in angiographically clifined coronary atherosclerosis[J].AM Cardio,2004,60:452-460.

　　[6]王中心,赵倩好.冠心病与血脂、脂蛋白的关系研究[J].临床内科杂志,2004,13:26-28.

　　[7]张润峰,李霞.高血压病与血栓前状态[J].高血压杂志,2004,12(1):8-11.

　　[8]田印庆.冠心病患者氧化修饰蛋白含量观察[J].中国实验诊断学杂志,2004,1(2):29-30.