口腔门诊院内感染的预防与控制

口腔门诊担负着对患者的检查治疗任务，在工作中经常会接触患者的血液、体液，加之口腔门诊患者来自社会各层次，不同程度伴有其他疾病和感染性疾病[1]。患者治疗前后大多未做传染病检查，稍有不慎就可通过直接或间接接触造成疾病的传播[2]。因此做好口腔门诊的感染控制极为重要。

1 口腔门诊院内感染的来源

1.1 医务人员的手：有调查显示口腔科医务人员操作后的手采样检测HBsAg污染率为9.83%，如果不注意手卫生，就可能造成疾病传播[3]。口腔卫生诊治中，医务人员的手可将病原菌进行自我传播，亦可通过手将微生物病原菌传至患者。

1.2 诊室的空气：口腔门诊在诊治中使用牙钻钻牙及磨义齿、超声波洁牙等产生的含菌飞沫与气雾悬浮于空气中，吸入医务人员的气管和肺泡，导致呼吸道疾病的传播，含菌飞沫沉积于牙椅、办公桌、操作台等也是形成交叉感染的重要途径[4]。

1.3 诊疗器械：口腔器械种类繁多，多为有腔器械形状不规则，清洗消毒难度较大，如果清洗灭菌不彻底，将导致感染的发生。其次手机、三用枪和洁牙机等在使用中导致的回吸也是交叉感染的重要途径[5]。 1.4 治疗药物：口腔门诊在治疗中，患者共同使用的如窝洞消毒、干髓、失活、盖髓等药物，在使用中反复取拿，也易造成细菌污染成为传染源。

2 预防感染的措施

2.1 严格消毒隔离制度：医务人员应严格遵守消毒隔离制度和手卫生制度，接诊每个患者都应洗手或使用快速手消毒剂，每次诊疗操作时都应戴手套和遵守无菌消毒隔离原则，诊毕脱手套后用清洁流动水按六步洗手法充分搓洗15 s以上[6]。

2.2 诊室空气的净化：每天早中晚开窗通风30 min以上，每天午间和晚间诊毕紫外线照射30 min以上。早晚湿式清洁地面，每天以500 mg/L的含氯消毒剂刷洗洗手池、工作台面、牙椅、痰盂等与患者有表面接触的部位，作用30 min后清水擦洗。在诊疗过程中增加使用有外通风设施的高效吸引器以减少诊室中空气中的微生物含量。

2.3 避免药液污染：护士在取用药液时应使用无菌取药勺，尽量一次性取出所需药液，避免多次取拿增加污染机会，取出之多余药液严禁重新置回药瓶，已开启的冲洗用生理盐水使用时间不得超过24 h，已抽出的局部麻醉药超过2 h应丢弃，不得使用[7]。

2.4 口腔器械的管理：所有口腔诊治器械应专人专用严格灭菌，手机洗牙机等易产生回吸，使用前后应空踩30 s。使用后的器械先用湿棉球擦去可见污染物后浸泡于1：200的多酶液中 5 min，然后严格按清洗消毒灭菌程序清洗灭菌，有管腔的器械如手机应用高压水枪或注射器彻底冲洗管腔后干燥注油后纸塑包装高压灭菌。形状不规则的车针应用超声清洗机彻底清洗后用放大镜彻底检查确保完好方可灭菌使用。一次性使用的物品严禁再次回收利用。

2.5 医疗垃圾的处理：医疗垃圾与生活垃圾应分类放置，标记明显，锐器应置于专用锐器盒，每天有专人集中处理。将废弃污染物如口罩、手套等放置黄色塑料袋内，锐器废弃后置于容器内，显著标记，进行最终无害化专业化处理，加强贮存、运送、收集、分类医疗科室的废弃物的管理，管理监督每个环节。

2.6 医务人员的自我防护：所有医务人员都应做好标准预防，穿干净的工作衣裤，最好每天更换。使用一次性口罩、帽子，在接诊时应询问患者健康状况、既往史，及时发现医源性疾病隐患，对医源性感染隐患及时发现，为临床医师提供医院交叉感染信息。在进行打磨洗牙等有气雾产生的操作时应加戴防护面罩，接触黏膜、唾液或血液时必须戴手套，完成操作后及时更换手套，再进行其他操作，对相关隔离、消毒制度严格执行。医务人员定期进行接种疫苗及体检。

2.7 积极参加医源性感染知识的教育培训工作：进行医院内统一学习，外出专业培训及科室内组织自学等多种形式，对口腔科相关医院感染的专业知识进行系统学习，增强职业道德培训，提高医源性感染的控制意识，医务人员具有高度责任感，对口腔科相关诊疗操作规范严格遵行，认真落实口腔科各项规章制度，提升医务工作者的无菌意识及业务水平，对无菌质量的管理及隔离消毒的重要性要充分认识。

2.8 根据口腔诊疗器械的材质特征及危险程度，进行合适的灭菌及消毒方式：①置于患者口腔内的全部诊疗器械，必须达到 “一人一用一消毒”的原则。②接触患者破损黏膜或血液。伤口或进入机体无菌组织的口腔各类诊疗器械，包括敷料、牙周治疗器械、手术治疗器械、拔牙器械、根管诊疗器械、牙科手机等，应用前必须达到灭菌。③所有接触患者血液、体液的正畸、修复模型等物品，送技工室操作前必须予以无菌消毒。

3 讨论

随着医学模式的改变，社会大众对口腔卫生服务要求不断增加，为患者提供高质量高技术的服务是我们责无旁贷的义务。必须更新观念，不断学习新知识，增加医院感染监控的自觉性，严格操作规程，预防院内感染的发生，应做到以下几点。

3.1 严格管理：严格管理是预防院内感染的重中之重，首先建立健全院内感染制度，其次定期组织对相关医务人员进行院内感染知识的培训，再者通过定期和不定期的检查确保各项规章制度的有效实施。每个月不定期进行空气培养和器械细菌学监测。建立健全以科主任为组长的医院内感染管理小组，在医院感染管理科指导下工作，每周进行一次自检活动，检查消毒隔离制度、无菌操作技术及院内感染制度的执行情况，如发现感染隐患及时改进，以报表形式将自检结果上报医院感染科，医院感染科进行意见及时反馈、定期监督检查并抽样监测，利于顺利进行监控医院感染工作。

3.2 布局合理：口腔门诊的布局设计应洁污分开，并利于清洁消毒。消毒区、无菌区与诊室应分别设置，每台诊椅间隔5～ 6 m，边台距诊椅扶手至少66 cm，每一诊区应设单独的洗手池，非手动触摸开关，洗手液装置固定，合理的布局有利于医生的诊疗和操作。

3.3 加强患者的管理：良好的环境可使人心情舒畅，提高工作效率。口腔门诊患者多且复杂，流动性大，要加强患者的管理，维持良好就诊秩序，避免拥堵造成空气流动差而引起呼吸道疾病的传播。在患者候诊期间可利用黑板报、张贴画、个别指导等进行一些基本口腔保健，常见疾病知识的宣教。

3.4 四手操作的配合：四手操作技术可通过医护的有效配合，缩短患者就诊时间，大大提高工作效率间接减低感染的发生。四手操作的基本技能包括保持清晰的治疗区域及器械传递，器械交换注意禁止在患者头面部传递器械;及时准备交换下一步治疗所需器械;注意握持器械的部位及方法;器械交换应平行进行。注意医护患之间的协调性：操作前护理人员应按正常使用顺序把器械排放好，以便顺利传递。保持清晰的治疗区域，随时调节牙用灯，随时注意吸取患者口内积水，保持治疗部位的清晰，遵守四手操作原则摆放设备，助手应熟悉操作流程。

4 参考文献

[1] 刘 蕊,张 良,杨瑾茹.口腔专科洁净手术部的感染控制机管理 [J].中国医院建筑与装备,2011,6(5):173.

[2] 王芳云,张建风,聊夏蜀,等.感染监测在口腔门诊医院感染控制中的作用[J].中国实用护理杂志,2010,22(18):153. [3] 章小缓,凌均桀,姬亚昆,等.口腔综合治疗台水路生物膜观察与消毒干预[J].中国感染控制杂志,2011,10(1):172.

[4] 吕泳容,侯雅蓉,何小山,等.口腔修复诊疗过程的医院感染控制与预防[J].中国实用护理杂志,2013,29(21):216.

[5] 刘玉春,魏 跃,朱继辉,等.口腔诊室空气质量动态研究[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):162. [6] 张香华,叶泽兵.改良冲洗法在经口机械通气危重患者口腔感染控制效果的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(6):245. [7] 戴 杰,罗旭明,王文敏,等.四手操作预防口腔诊疗中的医院感染 [J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):173. [收稿日期：2014-04-20 编校：郑英善]