单独超声龈下刮治与合并手工刮治治疗根分叉病变的疗效比较

基金项目：江苏省高校优势学科建设工程资助项目[项目编号：2011-137]牙周炎是人群中最常见，发病率最高的两种口腔疾病之一，也是成人失牙的主要原因之一。牙周炎引起的牙齿松动、移位、脱落严重影响患者的咀嚼功能和生活质量。磨牙是承担咀嚼功能的主要牙齿，其根分叉区解剖形态复杂，容易成为菌斑滞留区，一旦受到牙周炎症累及，治疗难度较大，病变发展迅速，不易控制[1]。

龈下刮治和根面平整(scalingand root planning，SRP)是牙周基础治疗的重要措施之一，能有效去除龈下病原微生物，改善临床症状[2-3]。近年来，细而弯的超声细线器由于使用便捷，省时省力，在牙周临床治疗中得到了越来越广泛的应用。而传统的Gracey 手工刮治器因其工作端的特殊设计，非常适合复杂牙周袋内的刮治，在临床治疗中仍有较广泛的应用。本研究拟观察单独超声龈下刮治与合并手工龈下刮治治疗磨牙根分叉病变的临床疗效，为临床治疗方法的合理选择提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象的选择：本研究方案经南京医科大学伦理委员会批准，受试者均签署了知情同意书。选取2013年3月~2013年8月到南京医科大学附属口腔医院牙周科就诊的中、重度慢性牙周炎患者26例，其中男12例，女14例，年龄35~51岁，平均42.65岁。患者的纳入标准如下：①除第三磨牙外，全口至少有20颗天然牙;②左右两侧至少各有1颗探诊出血，探诊深度(probing depth，PD)> 4 mm，临床附着丧失(clinical attachment loss，CAL)≥3 mm，存在Ⅱ~Ⅲ度根分叉病变的同颌磨牙;③半年内未接受过牙周病的局部治疗，一月内未服用抗生素或非甾体类抗炎药(NSAID);④无系统性疾病;⑤女性患者未怀孕。

采用自身对照，将患者左右两侧Ⅱ~Ⅲ度根分叉病变的同颌磨牙纳入研究，随机分为试验组(超声龈下刮治合并手工刮治组)26颗牙和对照组(单独超声龈下刮治组)26颗牙。每牙选取1~2个位点进行观察，其中试验组42个位点，对照组36个位点。

1.2研究方法：所有患者均在初诊时进行口腔卫生指导和超声龈上洁治。一周后，检查并记录牙龈指数(gingival index，GI)，PD和CAL作为基线;试验组使用超声细线器(EMS公司，瑞士)配合Gracey龈下刮治器(7/ 8 # 、11/ 12 # 、13/ 14 #)(Hu-Friedy公司，美国)的方法进行SRP治疗，分2次完成。对照组仅采用超声细线器进行治疗，也分2次完成。记录两组观察牙的治疗时间。所有治疗均由同一名医师操作完成。所有患者在完成SRP治疗3月后，复查GI，PD和CAL。

1.3统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计学分析，GI、PD和CAL为计量资料，组内比较采用配对资料的t检验，组间比较采用两样本均数的t检验。

2结果

2.1治疗前、后牙周临床指标的比较：治疗前，两组GI、PD和CAL等牙周临床指标均无明显差异(P>0.05)。治疗后3月，两组GI和PD均较治疗前明显改善(P<0.05)，CAL虽比治疗前减少，但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，试验组GI和PD的改善更加明显(P<0.05)。见表1。

表1实验组与对照组治疗前后牙周临床指标的比较(x±s)

组别GIPDCAL试验组治疗前1.86±0.356.67±1.434.71±1.07治疗后0.83±0.49①②5.31±1.18①②4.33±1.41对照组治疗前1.81±0.406.89±1.304.53±1.08治疗后1.11±0.58①5.94±1.45①4.28±1.14与治疗前比，①P<0.05;与对照组比，②P<0.05

2.2治疗时间的比较：试验组单颗观察牙的平均治疗时间为(6.16±1.34)min，对照组为(4.61±1.10)min，试验组单颗牙的治疗时间高于对照组(P<0.05)。

3讨论

慢性牙周炎是一种感染性疾病，细菌及其产物是引起牙周炎的始动因素。SRP 能有效去除根面的龈下牙石和菌斑，去除病变牙骨质，使根面平整光滑，以利于新附着的产生，因而是慢性牙周炎患者基础治疗和维护期治疗的重要内容之一，也是牙周手术治疗和后期修复治疗的基础[4]。

磨牙多为双根牙或三根牙，根分叉开口的角度、宽度和根柱长度存在较大变异，相当一部分根分叉入口窄、入径弯曲;根面凹和牙颈部釉质突起的存在增加了局部解剖环境的复杂性;上颌磨牙有颊侧、近中和远中3个根分叉，其解剖环境较仅有颊舌向根分叉的下颌磨牙更加复杂。上述解剖环境的复杂性使患者自我维护根分叉区口腔卫生的难度更大，磨牙根分叉区的SRP治疗也远较单根牙复杂[5-6]。根分叉区也是咬合应力集中的部位，一旦受到牙周炎症的侵害，创伤性牙合 力和难以彻底清除的菌斑常常使炎性反应破坏迅速发展。

Ⅱ~Ⅲ度根分叉病变是临床极为常见的病变类型，患牙一个或一个以上的根分叉区有部分或完全的骨吸收，常为垂直或凹坑状吸收。只有通过SRP和牙周手术进行彻底的袋内清创，清除根面凹、根分叉顶部等死角处的菌斑牙石，才有可能控制炎症，并争取一定程度的牙周组织再生[7]。

超声细线器工作头的尖端直径仅0.5 mm，与普通龈上超声工作头相比更容易到达多根牙的根面、分叉区和窄而深的牙周袋，同时还具有省时省力的特点，因而在临床上得到了越来越广泛的应用。但是，超声器械难以彻底平整根面，更无法清除袋内壁的肉芽组织;对于部分特别坚硬的龈下牙石，超声器械受功率限制，难以将牙石彻底清除;在某些螺旋袋和复杂牙周袋内，细线器的工作头设计使其应用仍然受到解剖环境的局限。

作为专用的龈下手工刮治器械，Gracey手工刮治器共18支，针对不同牙齿和牙面的形状而设计，7/8#、11/12#、13/14#分别适用于磨牙颊舌面、近中面和远中面，与工作端设计仅3种类型的细线器相比，部位特异性更高。近年来，Gracey手工刮治器又有了新的改进型，如适用于牙石多的部位、颈部粗壮的Rigid型，颈部加长的After Five和Mini Five型，尤其是Mini Five型，工作端喙部更短，更适合根分叉区和窄而深的牙周袋[8]。局部麻醉后，Gracey 手工刮治器能够清除袋内壁的肉芽组织，借助医生上臂的发力，也能够去除超声器械难以清除的特别坚硬的牙石。但是，手工刮治器对医生的技术要求较高，使用费时费力，严重限制了它在牙周临床的使用。

本研究发现，超声龈下刮治后辅以手工龈下刮治能显著改善Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变患牙的GI和PD，虽然单颗牙的治疗时间稍长于单独使用超声龈下刮治，但其疗效更佳，这与Aspriello的研究结果相符[9]，其原因可能与Gracey手工刮治器良好的部位特异性和清除肉芽组织的能力有关。先使用超声器械尽可能的去除绝大部分龈下牙石，在一定程度上节省了工作时间，较单独使用Gracey 手工刮治器更容易为广大临床医生所接受。CAL的改善不明显，可能与3个月观察时间较短，同时根分叉病变破坏严重而复杂，尚需进一步牙周手术治疗有关。

总之，超声龈下刮治合并手工刮治能显著改善磨牙根分叉病变的临床症状，是治疗根分叉病变的有效手段。

4参考文献

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[收稿日期：2013-12-02编校：王丽娜]