微种植支抗钉在颧牙槽嵴的应用进展

　　支抗是矫治力的基础，正畸支抗的正确设计与合理应用是决定正畸治疗成功的关键因素之一。传统的支抗增强手段如口外弓等虽然可获得一定效果，但体积较大、舒适度差、对患者的依从性要求高，因而效果常常难以预期。早在1945年，Gainsforth与Higley就采用动物实验探索了以种植体作为支抗进行正畸治疗的可能性近年来.微种植支抗钉由于良好的患者适应性、简便的操作过程、灵活多变的植人部位、优秀的支抗效果及不依赖患者的依从性等多种优点.在临床上得到了广泛关注。　　颧牙槽峪是上领微种植支抗钉的植人部位之一，已有研究表明该部位的支抗钉可以发挥稳定的支抗作用。与牙槽骨相比，颧牙槽峪的解剖结构及位置有其自身的特点，该部位的微种植支抗钉在某些类型的错聆畸形的治疗中具有独特的优势。本文就颧牙槽峪的解剖特点、微种植支抗钉的选择、植人方式及部位、临床应用、并发症与注意事项等方面进行综述.　　1颧牙槽峭的解剖特点　　颧牙槽峪是上领骨颧突向下延伸至牙槽骨所形成的一条骨峪，其上方为上领窦底。成人颧牙槽峪多位于上领第一恒磨牙的顶部一，也有学者认为其延伸至第二磨牙近中颊根附近川在青少年当中，颧牙槽峪则位于第二前磨牙与第一恒磨牙间牙槽骨的上方庄。由于颧牙槽峪的位置和毗邻结构有较大的个体差异，在该部位植人微种植支抗钉前.运用影像技术对术区进行详细评估具有重要的指导意义。　　与牙槽骨相比.颧牙槽峪骨量大、骨密度高，其颊侧骨皮质相对较厚，植人支抗钉时常可利用其颊侧及其顶部上颁窦的双层骨皮质，故植人成功率高，支抗钉可承受较大的外力.　　具有良好的初期稳定性。此外，颧牙槽峙位置较高，接近上领骨阻抗中心，因而该部位的支抗钉对上牙弓的整体效果更为显著。　　2颧牙槽峭微种植支抗钉的选择及植入方式、部位与角度.　　2.1颧牙槽晴支抗钉的选择据文献报道，目前应用于颧牙槽峪的支抗钉直径2-2.3mm，长度8-17mm.　　其中有效长度(螺纹长度))5^-6mm。近年来学者们普遍认为支抗钉的长度对稳定性几乎无影响，且颧牙槽峪的支抗钉越长.在植人过程中损伤邻近组织的可能性越大，因此，较短的支抗钉在颧牙槽蜻区域更为适用Ct}77..o牙槽峪支抗钉的植人方式微种植支抗钉的植人主要包括自攻型及预攻型两种方式。Wang和研究发现两种不同方式植人的支抗钉稳定性无差异。与预攻型支抗钉相比.自攻型支抗钉术中损伤小、椅旁操作时间短、患者紧张程度小、价格相对低廉.在临床中已成为首选。　　2.3颧牙槽峪支抗钉的植人部位及角度Liou等Cs:认为成年人的颧牙槽峙位于上领第一磨牙颊侧的上方，他们在CT图像上测量了成人上领第一磨牙近颊根处颧牙槽峙的骨量，认为支抗钉的理想植人部位为第一磨牙近颊根上方，距离暗平面14-16mm，并与第一磨牙长轴呈。一70`oBaumgaertel等L工7口则认为颧牙槽峪支抗钉在第一磨牙近颊根、根分叉、远颊根上方均可植人，植人点分别距离釉牙骨质界12.18mm,10.36mm及11.9mm林锦荣Cs}则指出，成人颧牙槽峙骨皮质最厚处在第二磨牙近中颊根上方附近，在该部位植人支抗钉有利于其发挥作用。也有学者将颧牙槽蜡植人成年人第一磨牙与第二磨牙间牙槽骨的上方。有关青少年颧牙槽峙微种植支抗钉植人部位的相关文献较少，有报道称植人部位应在上领第一磨牙、第二前磨牙或第二乳磨牙的牙根处。　　3颧牙槽崎微种植支抗钉的临床应用。　　颧牙槽蜡的微种植支抗钉可在三维方向发挥多种效应，适应证较为广泛。矢状向上，对于轻中度上领拥挤或前突的患者，应用颧牙槽峙的微种植支抗钉可推磨牙及上牙列整体向远中，从而获取解除拥挤需要的间隙，改善微突的侧貌o。对于上领前突明显需拔牙矫治的患者，颧牙槽峙的微种植支抗钉则能在内收前牙有效防止磨牙支抗的丧失。对于生长发育期骨性lIl类错/JA畸形的患者，有文献报道运用颧牙槽晴微种植支抗钉配合上领前方牵引矫治器效果良好匡。　　牙源性垂直向错胎畸形多由单侧或双侧磨牙发育过度引起，主要表现为/JA平面倾斜、前牙开胎、后牙锁聆等。颧牙槽峪的微种植支抗钉配合其他矫治器治疗此类患者疗效显著。针对上领后牙区骨性严重发育过度而又不愿接受正领手术的患者，有学者尝试在上领颧牙槽峪植人微种植支抗钉，同时配合横愕杆进行治疗，虽无法完全替代手术.但可有效压低后牙区.改善其侧貌冠状向上，对于上领中线严重偏斜的拔牙矫正患者.为避免非偏斜侧磨牙前拔牙间隙，可使用单侧颧牙槽峪微种植支抗钉进行治疗;而对于非拔牙矫正的患者，颧牙槽岭的支抗钉也可以通过移动整个牙列来调整中线址12颧牙槽峪支抗钉在临床应用中的优势有:1}颧牙槽峪的位置接近上领骨阻抗中心.该部位支抗钉对上牙列的整体作用较强，远中移动上牙列效果佳汤。2}颧牙槽峪支抗钉牵引前牙内收的方向接近牙齿的抗力中心，有利于保持牙齿的整体移动.避免前牙因转矩失控而过于直立，此外.该部位支抗钉位置相对较高，可提供较大的垂直向分力，在内收前牙的同时对其有压低作用吕3)颧牙槽峪的微种植支抗钉推磨牙向远中移动较传统装置在减少前牙唇倾副作用和增强支抗强度上有明显优势。且由于支抗钉位于牙根根尖水平的上方.不会出现磨牙远中移动后与支抗钉接触的现象。4)对于处在生长发育期骨性111类错聆畸形的患者，颧牙槽蜻支抗钉配合上领前方牵引矫治器在有效刺激上领骨生长的同时减小了传统矫治器的不良牙效应。　　4颧牙槽晴植入微种植支抗钉的并发症及注意事项。　　4.1损伤邻近牙的牙周就膜及牙根对于成年人.颧牙槽峪植人位点有时位于牙根或根分叉上方当植人位置或植人角度选择不当时.牙周组织和牙根可能受到损害.出现牙髓活力丧失、牙根吸收、牙与齿槽骨粘连等症状卫选择正确的植人部位并在术前进行影像学检查是减少该并发症发生最重要的途径。　　4.2上领窦底穿孔上领窦窦底在上领第一磨牙处最低.　　有时甚至可以延伸到牙槽骨，因而颧牙槽峪支抗钉在植人时有上领窦底穿孔的可能性。术中若怀疑穿孔应立即停止操作并用鼓气法测试，如确认则立即取出支抗钉，并根据穿孔大小实施不同的治疗。文献报道，小于2mm的上领窦穿孔可自行愈合无并发症巴〕在颧牙槽晴植人支抗钉前·应常规使用全景片评估上领窦底部的位置.适当调整植人角度。对于上领窦下壁过低的患者，则应考虑另择植人部位。　　4.3微种植支抗钉滑脱微种植支抗钉的滑脱是指植人过程中支抗钉未进人骨皮质，穿透载膜后沿着骨膜滑行在颧牙槽峪植人支抗钉的过程中，减小植人道与牙根长轴的角度可以有效避免损伤牙根，包绕支抗钉的骨皮质更厚有利于其稳定性.但却使得支抗钉滑脱的几率上升。因而在植人的起始阶段.应尽量保持支抗钉与骨面垂直.当确认支抗钉进人骨内后再改变角度。此外，无论骨密度高低.支抗钉的植人全程应使用轻力.　　4.4微种植支抗钉周围软组织损伤颧牙槽晴区域微种植支抗钉引起的软组织损伤主要分为两大类:一类是创伤性溃疡，主要是由支抗钉与颊劲膜反复摩擦引起。因此颧牙槽峪牙支抗钉暴露于口腔的结构应尤其注意表面光滑并且长度适当，必要时一采取防护措施;另一类则是植人后发生的软组织感染.严重时甚至发生种植体周围炎，引起赫膜的红肿、探诊出血、溢脓及支抗钉的松动、脱落。据报道，种植体周围炎可增加30%的失败率工〕在支抗钉植人后维护良好的口腔卫生十分重要对于未发生支抗钉松动的种植体周围炎.可给予局部冲洗上药、口腔卫生宣教等处理，必要时可全身应用适量抗生素一旦支抗钉发生松动.则只能取出。　　微种植支抗钉作为一种新型的支抗装置，在扩展种植体用途的同时也为正畸治疗提供了一种强有力的新工具。颧牙槽峪微种植支抗钉所具有多项用途与独特优势使得其在临床中得到了广泛的关注与应用，深人了解颧牙槽峪的解剖特点、支抗钉的选择、植人方式、临床应用、并发症及注意事项等对于提高该部位支抗钉的临床成功率十分必要。　　参考文献　　林锦荣一种新的种植体支抗技术在临床中的应用[J].口腔正畸学杂志，2009.16(1):38-44　　Misch CE. Kircos LT.  Bone character;  second vitalcriterion[J].Dent Today, 1998，7，39-40