老年冠心病患者踝/臂血压指数的观察

　　作者：程静,杨勤,印岭梅　　作者单位：新疆维吾尔族自治区阿勒泰市，新疆生产建设兵团北屯医院心内科(程静，杨勤);836000新疆维吾尔族自治区阿勒泰市，新疆生产建设兵团北屯医院附属医院(印岭梅)

　　【摘要】 目的 观察冠心病患者的踝/臂血压指数(ABI)。 方法 明确诊断冠心病患者77例(病例组)，对照组77例。按美国心脏病学会(AHA)推荐的测算方法，用选定的踝部收缩压除以选定的肱部收缩压计算ABI。ABI 0.9～1.4为正常, 0.6～0.9预示轻度异常,<0.6预示明显异常。 结果 病例组和对照组ABI轻度异常率分别为63.64%和20.78%，明显异常率分别为36.36%和5.19%，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论 ABI可作为老年冠心病新的预测指标之一。

　　【关键词】 踝/臂血压指数,冠心病,老年人

　　【Abstract】　Objective To observe anklearm blood pressure index(ABI) in patients with coronary heart disease(CHD). Methods According to the method recommended by American Heart Association, ABI ( the ratio of the ankle systolic blood pressure/ the arm systolic blood pressure) was detected in 77 patients with CHD (CHD group) and 77 healthy people(control group). ABI ranging 0.91.4 was regarded normal, ABI ranging 0.60.9 showed mild abnormality, ABI less than 0.6 showed severe abnormality. Results The incidence rates of ABI mild abnormality were 63.64% and 20.78% in CHD group and control group respectively, and the incidence rates of ABI severe abnormality were 36.36% and 5.19% in two groups respectively. There were significant differences in the incidence rates of ABI mild and severe abnormality between two groups(P<0.01). Conclusions ABI could be regarded as a new predicting marker for CHD.

　　【Key　words】 anklearm blood pressure index; coronary heart disease; aged

　　踝/臂血压指数(anklebrachial index，ABI)为下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值。是外周动脉疾病(PAD)简单、迅速而无创伤的诊断方法。近年来与冠心病的关系日益受到人们的关注，多项研究显示，ABI降低增加冠心病的发病危险。美国胆固醇异常成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)已将ABI异常(ABI<0.9)诊断PAD视为冠心病的等危症，为冠心病新的危险预测因子，对于ABI异常者其预防的力度等同于已患有冠心病的患者。我们对明确诊断老年冠心病患者77例与对照组77例ABI进行观察分析。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 老年冠心病患者77例，均为2007年1月至2008年6月本院住院病人，其中男41例,女36例，年龄61～78岁，平均(65±4.9)岁，根据2003年中国《心血管病治疗指南和建议》的诊断标准，经心电图、运动平板试验、冠脉造影检查、彩色多普勒检查确诊心绞痛36例、心肌梗死29例、缺血性心肌病11例。对照组77例,来自住院及门诊病人，其中男42例,女35例，年龄59～75岁，平均(63±5.2)岁，排除高血压、高血脂、糖尿病和PAD。2组性别、年龄比较无显著差异，有可比性。

　　1.2 方法 告诉研究对象测血压的目的，取得理解和配合。室内保持安静明亮，避免室温过高或过低，理想室温21 ℃左右。嘱其取仰卧位，安静休息5 min，标准汞式血压计测量血压，保持血压计零点，选用12 cm×14 cm的袖带，驱尽袖带内空气。按美国心脏病学会(AHA)推荐的测算方法：先测量双侧肱动脉收缩期血压，同一部位应重复测量2次，每次间隔3 s～2 min并取其平均值，若两侧血压差>10 mmHg则以高值作为肱动脉收缩期血压;再测同侧胫后动脉和足背动脉收缩期血压，将血压计袖带绑于踝上3 cm处，如果研究对象太胖或腿部水肿或先天原因(4%～12%的人不能触及足背脉搏)而无法测量胫后动脉压，就测量同侧胫前动脉收缩期血压，取其中的高值作为踝部收缩压;最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱部收缩压计算ABI。ABI 0.9～ 1.4为正常,<0.9为异常, 0.6～0.9时预示轻度异常,<0.6预示明显异常。

　　1.3 统计学处理 计数资料差异比较采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　病例组平均ABI为0.76±0.15，与对照组(1.03±0.26)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。病例组中ABI正常0例,轻度异常49例,明显异常28例;对照组分别为57例、16例和4例。2组ABI异常发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 2组ABI比较注：与对照组比较，**P<0.01

　　3 讨论

　　ABI通常用于PAD的初筛、病变严重程度的判断、病变进展的监测、预后的判断等。动脉粥样硬化是多血管、全身性疾病，是多种危险因素协同作用的结果。动脉粥样物质不断聚集和继发性血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状。在具有多重动脉粥样硬化危险因素的老年患者中，ABI<0.9对预测冠状动脉3支和左主干病变具有较高的特异度，ABI作为PAD检测的无创手段，可用于识别冠心病高危患者[1]。回归分析提示ABI<0.9是唯一可以预测冠状动脉严重病变的因子[2]。许多前瞻性研究也证实PAD是心血管病的独立危险因素。ABI与冠心病发生、发展密切相关,有助于预测冠状动脉病变程度[3]。

　　血管老化进展为动脉粥样硬化对脏器的损害不可低估，尤其是对心、脑、肾等生命重要器官[4]。冠心病即涉及供应心肌血液的动脉发生粥样硬化，导致血管腔逐渐狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中断心肌的血液供给，引起心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等严重的心肌缺血病症。目前已公认的致病性危险因素有吸烟、高血压、总胆固醇升高、血糖升高[5]。有研究结果表明：性别、高血压、吸烟的危险性增加低ABI的危险，ABI不仅为心血管病患病率和死亡率的独立预报因子，而且与其他心血管病危险因素间存在协同关系[6]，提示低 ABI可与其他心血管病危险因素相互影响，增加心血管病的发病危险。低ABI与心血管疾病危险因素之间明显相关,可作为心血管疾病发病的一个预测指标[7]。利用ABI能够对冠状动脉的病变程度及预后进行预测,为制定有效的预防策略提供科学依据,尤其对≥60岁人群作用更为显著,因此, ABI越来越受到各国学者的关注[8]。有研究报道老年冠心病患者ABI值和心功能相关，特别和收缩功能减退有关，对冠心病患者的预后判断有一定的价值[9]。

　　本文观测病例组与对照组ABI，2组比较差异有显著性，证实ABI可作为老年冠心病新的预测指标之一。在临床工作中要结合当地可获得的医疗资源对患者进行个体化的诊治，ABI为一无创检查手段，重复性好,操作简便易行。为心血管预防提供更加丰富的信息，有助于将无症状冠心病个体尽早纳入二级预防队列。近年来心血管疾病已逐渐呈年轻化趋势,动脉粥样硬化的防治任务是严峻而艰巨的。住院的老年患者ABI可作为常规检查，对临床发现的低 ABI患者要引起重视，积极查找相关危险因素，对多种危险因素进行综合评估和干预以获得最佳治疗效果。以最大限度降低疾病的危害，提高寿命及生活质量。ABI用于筛选早期动脉粥样硬化的指标，值得我们关注和探讨，便于在基层临床中推广应用。

　　【参考文献】

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