口腔扁平苔藓患者外周血相关炎症因子表达分析
发表时间:2014-07-11 浏览次数:966次
口腔扁平苔鲜(OLP)是一种伴有慢性浅表性炎症的口腔x膜疾病。其病因与众多因素有关,发病机制尚未完全明了。研究显示,T淋巴细胞对超抗原、自身抗原、外部抗原的应答可能是产生OLP的原因,因而 OLP被认为是一种T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病。类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。RA的详细发病机制仍未阐明,一般认为是某种未知抗原作用于有遗传倾向的个体,诱导自身免疫应答,引发滑膜增生性病变,导致关节的破坏。越来越多的研究证实,T细胞介导的免疫反应异常是RA的主要发病机制之一,RA实质上是一种T细胞介导的关节炎症. 自身免疫应答包括抗原递呈、免疫细胞相互作用和免疫效应三个阶段,是一个由多种免疫细胞、分子以及生物因子(细胞因子、炎性因子)参与并受到严格调控及制约的复杂病理过程。自身免疫性疾病的患者血清学检测往往可反映出这些生物因子的表达。 目前,临床上常将C反应蛋白、红细胞沉降率、类风湿因子作为判断RA活动性的指标。而大多数OLP 患者的血清学检查结果缺乏特异性指标,DLP和RA 两者在发病机制上的相关性,提示是否可以从RA的相关血清学指标中探索OLP患者血清中的相关炎症指标。因此,本文旨在通过检测两种疾病患者外周血炎症因子的表达情况,进一步探究OLP的血清学表现,以期进一步为该病的临床诊治提供策略。
材料与方法
1研究对象 选取20092011年于卜海交通大学医学院附属第九人民医院口腔孰膜科确诊为OLP的初诊患者20例,其中白纹组与充血糜烂组各10例。选取2009-2011年J几上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科确诊为类风湿性关节炎的初诊患者20例。 20例OLP患者中,男8例,女12例,年龄47.31±I 4.8岁。其中,白纹组男性5例,女性5例,年龄45.1士14.8岁;充血糜烂组男性3 例,女性7例,年龄49.5士15.2岁。20例RA患者中,男性3例,女性17例,年龄49.9士9.1岁 OLP初诊患者符合以h标准:①临床表现与组织病理学均诊断为OLP;②所有患者排除同时患有盘状红斑狼疮或白斑等其他口腔劲膜病;③排除患有糖尿病、慢性肝炎等严重系统性疾病及其他自身免疫性疾病或肿瘤;④排除既往有甲状腺及肾上腺皮质功能异常病史者;⑤排除民期或近期C2周内)有使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物者。 类风湿性关节炎初诊患者符合以上标准:所有患者一均符合 1987年美国风湿病协会修订的RA诊断标准f3-。符合下列标准中4项或以上者即可诊断为RA①早晨关节僵硬至少持续一个小时(,6周);②具有一个或三个以上关节肿胀(,6周);③手关节、掌关一T}或近端指间关节肿胀C,6周);④关节肿胀呈对称性;⑤包括手部关节X线片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象,手部至少有J骨质疏松及关节间隙狭窄);⑥皮下结节:⑦类风湿因子阳性。 2检测指标与方法 采集患者晨起空腹静脉血6-8 mL,采用全自动免疫速率散射比蚀法分别测定各患者外周血红细胞沉降率,C反应蛋白和类风湿因子指标 3统计学处理 SPSS13.0统计软件进行统计学处理,计量资料正态分布凤方差齐时两组比较采用t检验,以P <0.05差异有统计学意义。计量资料呈偏态分布或方差不齐时,两组比较采用Wilcoxon秩和检验,以p<0.05差异有统计学意义。
结果
1 OLP患者与R患者各指标比较 OLP患者和RA患者之间的外周血各炎症因f表达均有统计学差异,RA患者的各指标表达水平均高于OLP (P <0.05)红细胞沉降率(t检验,P=0.02);C反应蛋白(t检验P=0.02);类风湿因子(t检验,P=0.009(表1)。反应蛋白(Ct检验,P =0.39);类风湿因子(,检验,P =0.33)(表2) .
讨论
日前,OLP的发病机制尚未完全明了,但越来越多的证据表明其是一种T淋巴细咆介导的自身免疫胜疾病。 RA是以T淋巴细胞,特别是辅助性T淋巴细胞亚群 Thl细胞介导为核心的免疫系统功能紊乱性疾病.。该疾病目前尚无成熟的判断疾病活动性的标准,临床上常将C反应蛋白、红_细胞沉降率、类风湿因子等作为判断其活动性的指标。 C反应蛋白是一种急性时相蛋白,在炎症、组织损伤、急性感染或一些慢性炎症如类风湿性关节炎等疾病中,C反应蛋白含量迅速升高。C反应蛋白经细胞因子诱导在肝细胞合成,其具有多种生物活性,被认为是最敏感的炎症指标之一。C反应蛋白合成迅速增加,致血清浓度迅速提高,这在急性组织损伤时尤为显著,故测得血清C反应蛋白浓度升高提示组织细胞损伤。有大量临床资料显示,RA活动期70 %-80%患者C反应蛋白持续升高,而在病情缓解时,C反应蛋白降至正常5。红细胞沉降率的病理性增高,常见于各种炎症、贫血_、恶性肿瘤、大面积组织损伤或坏死(如心肌梗死、手术创伤等、严重肾病、高胆固醇、高球蛋白血症、结核病和风湿病活动期等。红细胞沉降率的变化可间接地反映急性期蛋白浓度变化,红细胞沉降率作为RA的辅助监测指标,红细胞沉降率值高,说明病情复发和活跃,红细胞沉降率正常时,说明病情好转或静止。类风湿因子是针对人或动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异抗体,是以变性IgG为靶抗原的自身抗体。主要有IgM.IgG,IgA型,它可以与自体、异体或异种 IgG形成免疫复合物,并激活补体系统诱发炎症反应 [7]。一直以来,类风湿囚子在RA诊断中发挥重要作用,但类风湿因了并不是RA特异性的,在其他自身免疫性疾病(如干燥综合征)、全身性感染以及10%左右的健康人群中也可以检测到。此外,有研究显示类风湿因子与RA疾病活动性和症状程度无相关性Lsl 本实验结果显示,OLP患者的外周血中的炎症因子红细胞沉降率、C反应蛋白和类风湿因子表达低于 RA患者。表明外周血红细胞沉降率、C反应蛋白和类风湿因子与OLP的炎症程度无相关性。
由此可见,尽管 RA与OLP发病机制存在相似和相关性,但在RA中相对高表达的外周血炎症因子在OLP患者的外周血中未显示出高表达,这可能与OLP疾病本身病程发展缓慢,相对于活动期的RA来说,其反映急性炎症或组织细胞急性损伤的炎症因子并未迅速合成并升高有关,从而在检测中缺乏特异性。而按照OLP炎症程度分组对比的结果显示无统计学差异,提示其炎症程度的影响可能更多地反映在口腔病理组织局部环境,而非全身。 RA是一种系统性结缔组织性疾病,需要全身检测与治疗,而OLP更倾向于是一种局部的免疫炎症性疾病,其病因未明,与全身众多因素有一定关系,但损害比较局限,因此,本次研究结果提示我们在探寻OLP患者的全身性炎症特异性表现的同时,也应注重口腔局部损害的炎症特异性表现,才一能更进一步地明确其发病机制,为临床诊治提供帮助。
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