压接技术对蜡熔模边缘适合性影响的实验研究

冠边缘的适合性是衡量修复体精度的一个重要指标，直接影响修复体的质量。影响冠边缘适合性的因素很多，可分为技术因素和材料因素[1]。压接技术是制作蜡熔模时对熔模颈部的一种处理方式。本研究对压接技术对蜡熔模边缘适合性的影响进行研究。1  材料和方法1.1  材料和设备 BEGO牙冠蜡和颈缘蜡（BEGO公司，德国），投影测量仪（S.P.A-TORINO公司，意大利），恒温熔蜡器（仁福公司，德国）。1.2  实验方法1.2.1  标准代型的制备 　制作模拟后牙全冠外形的标准代型及圆管[2]。要求代型高6 mm，聚合度6°，代型底与铜柱形成90°的肩台，肩台宽1 mm。1.2.2  蜡熔模的制作  先将BEGO牙冠蜡熔化于恒温熔蜡器，熔化温度为55 ℃，然后分别采用滴蜡法和压接法各制作12个蜡熔模。滴蜡法制作蜡熔模：先堆砌蜡熔模的颈部，再堆砌剩余牙冠部分，然后放入圆管中，再取适量熔蜡置于圆管中，使制取的蜡型在高度、厚度上一致，蜡型厚度及高度用相应的铜圆管控制。蜡冷却后用锐利的小刀将蜡熔模颈部切除少许，重新添加BEGO颈缘蜡塑形。压接法制作蜡熔模：在蜡熔模颈部塑形时，边加蜡边用手指施加压力，使之与代型紧密贴合，且所加蜡超过颈缘线1～1.5 mm[3]，然后在放大镜下，将雕刻刀与代型轴面平行进行修整，去除多余的蜡，使蜡熔模形成自然连续与代型颈缘完全吻合一致的熔模边缘。所有蜡熔模均由同一个技师完成，每个蜡熔模的完成时间不超过2 min。在代型颈缘及蜡熔模上设置基准点，采用表盘式定位，基准点为12点，按顺时针分别于12、3、6和9点处定位标记。1.2.3  蜡熔模的分组  将蜡熔模根据制作方法分为实验组和对照组，实验组为采用压接法制作的12个蜡熔模，再将其随机分为A1和A2组, 每组6个蜡熔模；对照组为采用滴蜡法制作的12个蜡熔模，再将其随机分为B1和B2组, 每组6个蜡熔模。蜡熔模制作后将蜡熔模从代型上脱离，开始计算放置时间。1.3  蜡熔模边缘适合性的测量 蜡熔模在制作完成尚未脱离代型时，在投影测量仪下（10倍，精确到1 μm）测量代型肩台终止线到蜡型边缘外侧端点之间的垂直线距（垂直边缘缝隙）和水平线距（水平边缘缝隙）；A1和B1组的蜡熔模在脱离代型0.5 h后，按蜡型及代型的定位标记复位于代型上，测量垂直边缘缝隙和水平边缘缝隙；A2和B2组的蜡熔模在脱离代型24 h后测量垂直边缘缝隙和水平边缘缝隙。按下列公式计算完全边缘缝隙：完全边缘缝隙2=垂直边缘缝隙2+水平边缘缝隙2。1.4  统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。首先对数据行方差齐性检验，再根据方差齐性与否采用相应的检验方法。对不同时间的蜡熔模边缘适合性作单因素方差分析。2  结果蜡熔模制作完成尚未脱离代型时肉眼观察，实验组和对照组的蜡熔模边缘均未见明显间隙。在投影测量仪10倍镜下，实验组和对照组蜡熔模放置不同时间后的垂直边缘缝隙和水平边缘缝隙见表1，完全边缘缝隙见表2。统计分析表明，1）蜡熔模在制作完成尚未脱离代型时，实验组与对照组的水平边缘缝隙及垂直边缘缝隙均有统计学差异（P<0.05）；放置0.5 h与放置24 h相比，实验组、对照组蜡熔模的水平边缘缝隙及垂直边缘缝隙均有统计学差异（P<0.01）；实验组与对照组相比，蜡熔模放置0.5 h和24 h时蜡熔模的水平边缘缝隙及垂直边缘缝隙均有统计学差异（P<0.01）。2）蜡熔模在制作完成尚未脱离代型时，实验组与对照组的完全边缘缝隙之间有统计学差异（P<0.05）；放置0.5 h与放置24 h相比，实验组、对照组蜡熔模的完全边缘缝隙均有统计学差异（P<0.01）。3  讨论评价牙科铸件的适合性有多种方法，如投影测量、肉眼观察、探针探测、显微镜测量、激光探测等[4]，其中投影测量法较准确[5]。本研究采用投影测量法研究蜡熔模制作过程中压接技术对蜡熔模颈缘边缘适合性的影响。边缘适合性表示修复体边缘与牙体接触的密合程度。Holmes等[6]将边缘适合性分为水平边缘缝隙、垂直边缘缝隙、完全边缘缝隙等。其中，完全边缘缝隙是指代型洞面角到全冠边缘的距离, 它综合了水平和垂直2个方向的边缘缝隙，在蜡熔模边缘适合性的研究中被广泛应用。本实验中，压接技术减少了蜡的收缩，增加了蜡熔模与代型的适合性，被取下的蜡型重新放回后适合性效果更明显。适合性主要表现为压接处理蜡熔模的完全边缘缝隙较未压接处理蜡熔模的完全边缘缝隙更小，其原因可能是压接作用减少了蜡熔模的气泡，分子之间结合更紧密，蜡熔模致密度增加，同时颈部蜡内部应力减小，蜡的收缩性减少。目前，临床上常用的熔模蜡主要为嵌体蜡，其主要成分有石蜡、棕榈蜡、地蜡、蜂蜡以及达玛树脂等。各种成分有不同的作用，石蜡作为牙科用蜡的主要成分，可使蜡具有流动性；地蜡可增加蜡的韧性与光泽；蜂蜡可使蜡质柔软有光泽，具有可塑性；棕榈蜡可提高蜡的熔点和强度；达玛树脂可降低蜡的脆性，防止其产生裂纹，增加光滑性[7]。研究[8]表明，由于蜡存在弹性应力，故将蜡熔模从代型上取下时，蜡熔模在代型的肩台和转角处会发生收缩。从本实验可以看出，蜡熔模在制作完成尚未脱离代型时，实验组与对照组的完全边缘缝隙之间有统计学差异；实验组和对照组蜡熔模放置0.5 h与放置24 h时相比较，蜡熔模的完全边缘缝隙有统计学差异。据研究[9]报道，制作完成的蜡熔模内在的应力释放受时间和温度影响，这种影响可导致不均匀的尺寸改变。有鉴于此，临床上制作修复体时，蜡熔模的放置时间应在蜡型制作完成0.5 h内为宜。美国牙医协会标准规定临床上可接受的边缘差异为25～40 μm，但实际上铸造修复体很难达到这一要求，现在一般认为临床可接受的边缘差异上限为120 μm[4]。制作者的操作因素也会对蜡熔模的适合性产生影响，如蜡的熔化温度、滴蜡法或熔蜡法的选择、蜡的反复加热、熔模试戴时所受的外力等。【参考文献】1 裴延平, 陈吉华, 常青, 等. 3种不同金属烤瓷冠适合性的对照研究[J]. 华西口腔医学杂志, 2009, 27（2）：157-159.PEI Yan-ping, CHEN Ji-hua, CHANG Qing, et al. An experi-mental study on the adaptation of three kinds of porcelain fused-to-metal restorations[J]. West China J Stomatol, 2009, 27（2）：157-159.2 Schilling ER, Miller BH, Woody RD, et al. Marginal gap ofcrowns made with a phosphate-bonded investment and acceleratedcasting method[J]. J Prosthet Dent, 1999, 81（2）：129-134.3 王宝成, 张进, 郭天文. 提高铸造冠边缘适合性的措施[J]. 实用口腔医学杂志, 2000, 16（4）：321-322.WANG Bao-cheng, ZHANG Jin, GUO Tian-wen. Methods ofimproving borderline fitness of cast crowns[J]. J Pract Stomatol,2000, 16（4）：321-322.4 马丁, 湛渝. 浅析金属烤瓷冠边缘适合性的影响因素[J]. 口腔医学研究, 2007, 23（4）：460-461.MA Ding, ZHAN Yu. Analysis of the effecting factors of borderlinefitness of metal ceramic[J]. J Oral Sci Res, 2007, 23（4）：460-461.5 Chan DC, Blackman R, Kaiser DA, et al. The effect of spruedesign on the marginal accuracy of titanium castings[J]. J OralRehabil, 1998, 25（6）：424-429.6 Holmes JR, Bayne SC, Holland GA, et al. Considerations inmeasurement of marginal fit[J]. J Prosthet Dent, 1989, 62（4）：405-408.7 陈治清. 口腔材料学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社, 2008：47-49.CHEN Zhi-qing. Oral materials[M]. 4th ed. Beijing： People′sMedical Publishing House, 2008：47-49.8 Grajower R, Lewinstein I. Effect of manipulative variables onthe accuracy of crown wax patterns[J]. J Prosthet Dent, 1985, 53（2）：168-172.9 Campagni WV, Reisbick MH, Jugan M. A comparison of anaccelerated technique for casting post-and-core restorations withconventional techniques[J]. J Prosthodont, 1993, 2（3）：159-166.