口腔颌面部鳞癌患者术前诱导化疗的护理
发表时间：2009-07-01 浏览次数：827次
作者：严艳, 刘东艳， 许明莲， 陈丽， 甘莉
【关键词】 口腔鳞癌
我科对13例中晚期口腔颌面部鳞癌患者选用大剂量顺铂冲击疗法，辅以5-氟脲嘧啶(5-FU)进行术前诱导化疗。由于化疗药物的细胞毒作用，治疗过程中常出现不同程度的毒副反应。我们制定了一系列的护理措施，加强对化疗的病人各方面的护理，确保化疗的顺利进行。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 病例采集
所有病例均为我科自2004年7月~2005年2月经病理确诊的中晚期口腔鳞癌患者，共16例，其中男9例，女7例，年龄30~72岁。其中颊癌6例，舌癌4例，牙龈癌3例，腭癌2例，口底癌1例。所有患者各项常规检查均正常，无化疗禁忌症。
1.2 化疗方案
疗程为5天：第一天为大剂量冲击疗法，液体总量保持在3 000~4 000 ml左右。首先输入1 000 ml液体扩容，内加甘利欣30 ml，氯化钾1.0 g.随后使用5%碳酸氢钠250 ml碱化尿液，接着将顺铂按100 mg/m2计算剂量溶于250 ml生理盐水中快速滴注，30~40 min内滴完。顺铂滴注完之后用20%的甘露醇250 ml利尿。然后将5-FU按800 mg/m2计算剂量加入5%葡萄糖500 ml中缓慢滴注，维持4 h。最后用1 000 ml液体冲洗血管。后4天只用5-FU化疗，5-FU的用法与用量与第一天相同。其他为辅助性药物。每天液体总量确保在2 500 ml左右。
1.3 结果
所有病人都顺利完成整个化疗过程，肿瘤均有不同程度的缩小，为手术创造了良好的条件。
2 护理措施
2.1 健康教育和心理护理
2.1.1 健康教育:一般而言，患者对化疗方案和化疗药物缺乏认识和了解，对疗效缺乏信心，极易产生消极性心理。因此，我们要有良好的沟通技巧，耐心向患者介绍化疗方案及其疗效。鼓励患者树立信心，强调精神因素与治疗的关系，说明情绪对疾病的影响，取得家属的理解和支持。化疗期间，向患者及家属介绍治疗过程中可能会出现的不良反应及相应的防治措施，使患者主动配合治疗，明白在化疗期间多饮水、增加小便量是治疗的需要。调整好患者的心态，消除顾虑，利于化疗的顺利进行。化疗后，护士要根据不同患者的心理进行健康指导，帮助患者消除癌症等于死亡的错误观点，建议其多参加有益于身心健康的集体活动，分散注意力，消除焦虑、恐惧心理。
2.1.2 心理护理:通过临床观察绝大多数患者表现出恐惧、焦虑、悲观、烦躁、紧张等，极个别甚至出现角色行为异常， 60%以上的患者对治疗持有怀疑态度[1]。增加与病人交流和沟通的时间与次数，关心、体贴和鼓励病人，及时解决病人的困难和痛苦，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人心情愉快，从而配合完成治疗。
2.2 毒副反应的观察
2.2.1 肾毒性：足够的尿量是减少肾毒性的一个重要措施。采用给药前充分水化和给药后利尿等措施，促进药物的排泄，减少尿中药物的浓度，降低其与肾小管细胞的结合。因此，化疗中严格按顺序给药，不要随意更改给药的时间和次序。另外鼓励病人大量饮水，准确记录24 h出入量，保证每小时尿量在150~250 ml以上。如点滴顺铂过程中每小时尿量少于100 ml，加大水化的量或加压快速滴注20%的甘露醇，使之在血液中迅速达到所需的浓度，发挥渗透性利尿的作用，实现对肾脏的保护。临床实践证明，通过正确的补液和应用有效的利尿剂，严密观察尿量，本组患者化疗过程中无一例出现肾脏损害。
2.2.2 胃肠道反应：顺铂和5-FU易引起严重的胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、厌油、食欲下降等。本组16例患者中除一例外均有不同程度的胃肠道反应。故在使用化疗药物前后应适当使用镇吐剂和胃肠粘膜保护剂。一般情况可酌情选用地塞米松、胃复安、维生素B6等对症治疗，呕吐反应严重时可静滴恩丹西酮注射液。此外应注意加强患者的生活护理。鼓励患者进食清淡、易消化、富含维生素的高营养饮食。
2.2.3 骨髓抑制：顺铂和5-FU都有骨髓抑制反应，表现为白细胞和血小板下降，因此在化疗前、化疗中及疗程结束后要经常复查血象。化疗中，当白细胞、血小板低于正常值时，应采取保护性隔离措施，如创造清洁、轻松的环境，严格无菌操作，预防并发症，注意病人有无出血、感染的倾向。当患者白细胞＜3×109/L，血小板＜8×1012/L时应立即停药，并适当给予抗生素预防感染，皮下注射惠尔血以提升白细胞。
2.3 局部血管的保护
2.3.1 保护穿刺血管:化疗患者一般需输液的时间较长。因此，输液选择注射部位时应注意由远端向近端，由背侧向内侧的原则，选择弹性较好的粗大血管。确保穿刺针头的通畅和妥善稳固。避免同一部位反复穿刺。
2.3.2 观察渗出情况:化疗药物渗出血管，可致局部的皮肤发生炎症反应，甚至出现坏死，给患者造成不必要的肉体和精神上的痛苦。所以在滴注化疗药物前应常规回抽血，以确保针头位于血管内，并向患者交待可能发生的情况，如注射部位出现疼痛或肿胀应立即告知护士；输液期间加强巡视，注意局部有无渗出、肿胀情况。注射部位一旦出现刺痛烧灼感或水肿，则提示药物外漏，立即停止用药并更换注射部位。而漏药部位需根据化疗药物采取不同的解毒剂做皮下封闭。为减轻疼痛，周围组织可用0.25%~0.5%的普鲁卡因局部封闭，漏液部位用高渗硫酸镁湿敷，直至症状消失。若发生静脉炎，可先进行局部热敷或理疗。
对中晚期口腔颌面部鳞癌患者采用术前诱导化疗方案，是根治性治疗方案的第一步，其完成与否及效果如何是影响生存率的一个关键。通过对13例术前诱导化疗患者的护理，我们认为：化疗前，针对患者的具体情况制定出个性化的护理方案；化疗期间，严格护理方案的实施，加强护理观察，一般多可使患者顺利完成术前诱导化疗，为根治性手术治疗创造条件。
[参 考 文 献]
[1] 陈世妮.癌症患者围化疗期的健康教育[J].华北煤炭医学院学报,2002，4(1):111-112.
(郧阳医学院附属太和医院口腔科，湖北 十堰 442000)
