残根残冠松动牙修复全牙列烤瓷长桥疗效观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：858次
作者：董玉杰 于丽江 作者单位：130021吉林省人民医院口腔科 吉林省疾病预防控制中心
【摘要】 本文阐述了残根残冠松动牙的修复全牙列烤瓷长桥的方法及治疗，并经临床观查病人口腔状况良好，咀爵效率明显提高，疗效较佳。
【关键词】 残根 残冠 根管 松动牙 牙体 烤瓷
对牙列各部位都有天然牙缺失的病人，先治疗改善余留的龋坏牙及残根，松动牙先行洁治，牙周上药，再按常规修复全牙列烤瓷桥，经1~5年临床随访，病人口腔状况良好，咀嚼效率明显提高。
资料与方法
2000年2月~2005年12月，笔者做了10例全牙列烤瓷桥修复。其中2例前牙区余留健康牙2~3个，残根1~3个，双侧后牙区余留牙2~6个，均有Ⅰ~Ⅱ度松动，可修复利用的残冠、残根2~4个。1例前牙完整无缺，后牙周、缺失，为残冠，显示基牙不足，对此采用减少桥体颊舌径的方法减轻合力，7例前牙区无天然牙缺失，但切牙Ⅱ度松动，、为残冠、残根，可利用其修复。患者治疗前均使用可摘局部义齿。方法：修复前进行常规检查，并对病牙、残根、残冠、松动牙拍X线片（牙片、全合曲面断层片）了解、分析根尖周病变，进行根管治疗，根管治疗除常用的甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿外，还有甲硝唑粉、氢氧化钙、强地松龙等药。根管充填有进口根充糊剂，加牙胶尖和丁香油加氧化锌糊剂加牙胶尖。再观察2周，若无异常，则做桩冠再观察2周，都用铸造桩(先制备根管,后用自凝树酯,取模,冠钉的根内段一般为根长的2/3,根外段为牙冠长的1/2)。对伸长、牙龄萎缩、倾斜、牙根外露的活髓牙和Ⅰ~Ⅱ度松动的牙，牙槽骨吸收在1/3~1/2以内的患牙，尤其是双侧尖牙区和双侧磨牙区残冠，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，同时对有牙周病的松动牙，按牙周病的治疗方法进行洁治，调磨并消除咬合干扰，减轻咬合力量，并用进口树酯临时固定，观察2~3周无异常，方可用作桥基牙。牙体的制备：根据烤瓷材料的特性和设计原则，要求基牙轴面与长轴呈3°~5°角，各轴面基本互相平行，无倒凹。前牙切像和后而需磨除25mm。唇颊面需磨除2mm，近远中邻面需磨除15mm。根据咬合关系的条件不同，烤瓷冠舌腭侧设计为瓷半包式，这样要求基本牙体舌腭磨除轻少，一般为05mm。基本肩台要求，宽07~10mm，深至龈下06~08mm，肩台预备在基本的唇颊侧，在近远中逐渐缩窄，向舌腭侧过渡后消失，基本舌腭侧可不留肩台，为凹槽形，要求祛除牙体倒凹，牙体边缘与牙龈边缘边界清晰。需要注意的是，肩台的深度要因牙而异，不能过深达龈沟底，从自洁作用考虑，应使肩台位于龈沟的中间或中间稍下。同时要考虑各个固位体间的共同就位道。一般情况下，以“”中线轴为基准，沿基本牙长轴方向作聚合角为10°~15°的基本预备，此时长桥聚合角要比一般的短聚合角适当增大5°~7°。这样便于得到共同就位道。用制作全口义齿的方法确定颌间的距离，上合架，制作铸造金属内冠，在试戴合适后方可上烤瓷。
结果
符合以下两点要求的治疗效果判断为良好：①义齿完整，颜色和形态自然、美观、对称，颈缘无黑线外露，无异物感；②修复体就位良好，边缘密合，牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动，无瘘管，叩诊阳性，咀嚼食物充分。而出现崩瓷、龈炎，以及桩冠基牙尖周炎及牙周炎牙根端折断并发症，均为修复效果失败。对10例病人进行了15年的跟踪随访，随访间隔为1年。结果显示，10例病人中瓷冠完整，颈缘密合，无金属黑线透出，桥基牙不松动。无牙龈充血等其他并发症。 讨论
全牙列烤瓷桥的修复，首先要检查牙列中缺失牙的位置、数目，残留牙牙体、牙髓和牙周的健康状况，全面了解后再作出治疗计划。对有牙周病的患牙，尤其是位于关键部位的牙齿和残根、残冠，应尽量保留，以利于全牙列烤瓷桥的修复。因为长的缺失牙区和游离端缺失部位易造成基牙原有充填材料松动，影响固定体的固位力，使基牙牙冠折断，导致修复失败。尖牙缺失加大桥体的弯曲度，增加修复难度。为了保证烤瓷牙的顺利制作，在基牙制备前要取研究模型，用蜡合记录法，确定患者的生理合位。有以下情况可用上述方法行全牙列烤瓷修复：①牙列呈间断分布的非游离端缺牙，不适合配戴局部可摘义齿；②前牙区连续缺牙不超过4个，后牙区连续缺牙不超过3个；③全口牙周病，牙齿松动III度以内，牙周袋深度不超过4mm，牙槽骨吸收在长1/3~1/2以内，经必要的根管治疗、牙周病治疗和全身治疗之后；④双侧磨牙区游离缺牙不超过2个牙，末端基牙健康，对合为可摘义齿。修复时，后牙需减轻或减少牙数。如果末端基牙是残根修复的，因杠杆原理，临近基牙牙周组织会受损，所以其远端牙不宜修复。
