导弓式矫治器在乳替牙期前牙反治疗中的临床应用

　　作者：董煜　　作者单位：无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214062

　　【摘要】目的探讨导弓式矫治器在乳替牙期前牙反 治疗中的作用。方法：采用上颌导弓式矫治器治疗乳替牙期前牙反 病例7例。结果：7例患者分别在3周～6个月内解除了前牙反 。结论：导弓式矫治器在乳替牙期前牙反 的治疗中，效果显著，方法简便，并且有利于患儿保持口腔卫生。导弓式矫治器同时具备机械及肌能矫治的双重作用，既能利用舌簧推上前牙唇向移动解除前牙反 ，又可通过导弓促进下颌后退或限制下颌前伸，改善上下颌骨的位置关系。由于制作简便，适宜基层医院推广应用。

　　【关键词】 导弓;反 ;应用

　　Clinical Application of the Interocclusal Lip Arch Appliance in Curing the Anterior Teeth Reverse Overbiter DONG Yu The Fourth People’s Hospital of Wuxi, Wuxi, Jiangsu 214062, China

　　Abstract： Objective To discuss the effect of the interocclusal lip arch appliance in curing the anterior teeth reverse overbite.Methods Seven cases with anterior teeth reverse overbite in the period of deciduous or leeway teeth were cured with the interocclusal lip arch appliance.Results All cases were cured from three weeks to six months.Conclusion The appliance is batter in the therapy of the anterior teeth reverse overbite. The technique is easer to use and is batter for the nonnasality cleanness. It has both the mechanical and functional effects. The appliance can move the anterior teeth to the lip by the spring to cure the bite, and meliorate the relation of maxilla and mandible by push the mandible back. It is better to be spread in the basic hospitals for simple technique.

　　key words：interocclusal lip arch appliance, reverse overbite; Application

　　乳替牙期儿童颌骨正在生长发育，尤其是替牙期儿童，牙、颌、面生长迅速，常产生一些错 畸形，前牙反 就是一种常见的错 畸形，上下前牙的锁结关系使下颌不能后退而上颌发育受限，给上、下颌骨的生长带来了不良影响。牙性与功能性反 的延迟治疗均可导致骨性反 的发生[1]，久之易形成严重的骨骼畸形[2]。乳替牙期儿童的反 以牙性或功能性为主，早期矫治可及时纠正前牙锁结干扰，有利于颌骨的正常生长。本文采用导弓式上颌 垫活动矫治器(包括了上颌 垫、前牙舌簧、导弓，简称导弓式矫治器)来治疗乳替牙期前牙反 ，获得了良好的效果。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象

　　2006年5月至2007年4月收治的乳替牙期儿童前牙反 患者7例，年龄5岁～10岁，其中乳牙期2例，替牙期5例。 反 的前牙1个～4个不等，下颌可后退至前牙对刃5例，2例下颌后退位时仍有反 但下前牙反覆盖不超过1 mm。

　　1.2 方法

　　取模，在下颌后退位咬蜡确定颌间关系并上颌架，在上颌第一恒磨牙(替牙期)或第二乳磨牙(乳牙期)使用直径0.8 mm的不锈钢丝弯制改良箭头卡环，第一、二乳磨牙间(替牙期)或乳尖牙、第一乳磨牙间(乳牙期)用直径0.8 mm不锈钢丝弯制邻间钩，反 的上前牙腭侧用0.45 mm直径的仿澳丝弯制双曲舌簧，前牙区用直径1.0 mm的不锈钢丝弯制导弓，自凝塑料制作上颌腭侧基托及 垫。嘱患者全天戴用矫治器，3周～4周复诊一次，调整舌簧、导弓， 垫在反 纠正后分次磨除。

　　2 结果

　　7例患者均成功的解除了反 ，疗程3周～6个月不等。

　　典型病例：患者李某，男性，7岁2个月，主诉地包天求治。检查：上颌四个切牙反 ，下颌可后退但后退位时反覆盖仍有1.0 mm。经导弓式矫治器治疗，12周后反 解除。表1 患者治疗前后X线头影测量的变化(略)

　　3 讨论

　　前牙反 是乳替牙期儿童常见的一种错 畸形。由于反 形成了前牙锁结关系，致使下颌后退受限，而上颌向前生长又受到下颌的限制。如果不能早期矫治，随着上、下颌骨的生长发育，可形成骨性畸形及面型的异常改变。如能早期矫治解除反 ，则可及时将颌骨发育导向正常，有利于上下颌骨的正常生长，在恒牙期形成正常的颌间关系或减轻骨性畸形的程度，便于二期矫治。

　　前牙反 的治疗方法很多，乳替牙期主要有上颌 垫式活动矫治器、下前牙塑料联冠式斜面导板矫治器、FR-Ⅲ型功能性矫治器以及24固定矫治技术等。其中FR-Ⅲ等功能性矫治器只适用于功能性反 的治疗。上颌 垫矫治器可解除牙性反 ，但对于伴有下颌前伸的功能性反 则显得力不从心。本文着重选取了一些牙性伴轻度功能性反 的病例，在上颌 垫矫治器的基础上加入导弓，通过临床观察及头影分析，证明是有效的。一方面，通过 垫打开咬合，解除前牙锁结关系，利用颌骨的生长趋势促进上颌向前生长;另一方面，利用舌簧推上前牙唇向移动解除牙性反 ，上前牙表现为唇向倾斜移动;再者，利用导弓迫使下颌后退，限制下颌生长，将异常的肌平衡状态调整至正常，解除功能性反 ，并可使下前牙舌倾后移，从而减少上前牙的唇向倾斜程度。因此，导弓式矫治器具备了机械及功能矫治的双重作用[3]，可同时纠正牙性反 ，改善上下颌骨的位置关系[4]。为了更有效的利用导弓，也可制作导弓横向水平曲使导弓的水平段与下切牙颈缘紧密接触，从而诱导下颌向后，使下颌进行生理性调整，将下颌的生长导向正常，纠正上下颌关系，并可使作用点接近抗力中心，将对下切牙产生舌向倾斜的力量降至最小，适用于下前牙无间隙的病例。通过水平曲的调整，还可避免导弓接触或压迫牙龈[5]。

　　但是，由于病例较少，疗程较短，缺乏长期观察和对比，加上颌骨生长发育的不可预测性，尽管头影测量结果表明下颌存在后移，仍难以说明对远期颌骨生长的影响有多大。这可能也是部分同道认为导弓不能对骨骼生长产生调节作用或者不能限制下颌生长的原因之一[6]。导弓式矫治器的远期效果，虽然尚有待长期的观察分析，但短期效果是明显的，至少从理论上说对上下颌骨的生长发育有积极的改善作用。

　　导弓式矫治器可以同时解除牙性及功能性反 ，有效的减少上前牙的唇向倾斜，保护上前牙。加上制作简便，患儿容易取戴、清洗，在条件有限的基层医院，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]林珠.牙 颌面畸形诊断与治疗[M].西安：世界图书出版公司西安公司，2003：119154，203204.

　　[2]傅明魁.上颌 垫矫正器治疗前牙反 的X线头影测量研究[J].中华口腔科杂志，1978,13(1)：23.

　　[3]壬邦康.临床口腔正畸学[M].北京：科学技术出版社，1990：107.

　　[4]孔凡芝,王春玲.改良式导弓矫治乳牙反 (附50例报告)[J].山东医药，2003，43(35)：1416.

　　[5]张君超,徐学军.改良式导弓矫治器的制作及临床应用[J].浙江预防医学，2004，16(6)：76.

　　[6]佟力新,陈文静,左艳萍.导弓治疗反 的X线头影测量研究[J].现代中西医结合杂志，2006，15(13):971.