颌颈部带蒂皮瓣在颜面部软组织缺损修复中的应用
发表时间：2012-08-27 浏览次数：710次
作者：郭朝忠,刘涛,刘玉柱 作者单位：解放军第59中心医院口腔科，云南 开远 661600
【关键词】 颌颈部带蒂皮瓣;颜面部;软组织缺损修复
由交通事故、意外伤害等因素造成的面颊部软组织缺损因影响美观、咀嚼等功能，对伤员的身心健康及生活质量造成很大影响。常用修复面颊部缺损的区域带蒂皮瓣有颈侧皮瓣、颈胸皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣等。我科采用颌颈部带蒂皮瓣(含颈阔肌或不含颈阔肌)修复面颊部软组织缺损10例，收到较好效果，现将2例典型病例报告如下。
1 临床资料
图1 术前照(略)
图2 术后照(略)
病例1：患者男性，38岁，因被人砍伤左面部致软组织缺损、出血不止，经当地医院抢救及包扎后于伤后第4天送我院。专科检查：体温37℃、呼吸19次/分、脉搏80次/分、血压15/8.5kpa。神志清楚，痛苦表情，左面部见一范围约6.0cm×5.0cm类圆形软组织缺损创面，上缘平齐眼角，下缘平齐口角，前缘至鼻翼外2.6cm，后缘至耳屏前3.5cm，创面有少许渗血，并见黄白色伪膜，肌肉裸露，颧骨体及部分腮腺组织外露，无面瘫表现;张口稍受限，牙体牙列无异常，颊、舌、腭粘膜未见异常。舌体活动无受限，咽不红，扁桃体无肿大。入院诊断为：左侧颧、颊部刀伤并软组织缺损。处理：完善常规术前准备后，用不含颈阔肌的颌颈带蒂皮瓣(双叶皮瓣)行面颊部软组织缺损修复术。手术步骤如下：局麻起效后，以3%双氧水、0.9%生理盐水反复冲洗创面，彻底清创，电凝止血;沿创缘周边皮下潜行分离，按设计切口切开皮肤、皮下组织，在颈阔肌浅面钝、锐性分离，充分游离皮瓣，定点缝合数针，检查见皮瓣无明显张力及活动出血后，置橡皮引流条，伤口对位缝合，修整皮瓣切口尖端;术区加压包扎，术后给予抗炎、止血、消肿、对症、支持治疗，一周拆线，伤口愈合良好。
图3 术前照(略)
图4 术后照(略)
病例2：患者男性、17岁，19天前因骑摩托车不慎摔倒、致伤右面部，在当地医院行“颌面部清创缝合术”后面部伤口感染裂开，遂来我院要求进一步诊治。专科检查：一般情况好，心、肺无异常。右侧腮腺咬肌区、下颌部及上颈部见范围约7.8cm×6.0cm椭圆形软组织缺损创面，上方至耳屏口角连线，下方达颌下区2cm，前界距口角约4.0cm，后方至胸锁乳突肌前缘;创面污秽，覆盖黄白色脓苔样坏死组织，无渗血，咬肌及部分腮腺组织外露，无面瘫表现，张口受限，张口度2.5cm。入院诊断为：右侧面颈部软组织缺损伴感染。经完善术前准备后，用含颈阔肌的颌颈带蒂皮瓣行面颈部软组织缺损修复术，手术步骤如下：局麻起效后，以3%双氧水、0.9%生理盐水反复冲洗创面，彻底清创，电凝止血;设计颌颈部皮瓣，蒂在后方，大小约8.0cm×5.6cm;按设计切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌深面钝、锐性分离，充分游离皮瓣;再沿创缘周边皮下潜行分离，将皮瓣旋转对位，定点缝合数针后，置橡皮引流条，伤口对位缝合，术区加压包扎;手术一周后分次间断拆线，伤口愈合良好。
2 讨论
颈部带蒂皮瓣的优点：靠近面颊部缺损区，皮肤组织柔软，色泽与面颊部皮肤相似，便于翻起、利于转移，且含颈阔肌者血供丰富，供皮区可作一期缝合或用邻近皮瓣修复，无新的创面形成，更符合美观的要求。
颈部带蒂皮瓣的缺点：不含颈阔肌者血供稍差，适用于面颊、下颌部缺损面积较小者。
【参考文献】
[1] 周树夏主编.手术学全集.口腔颌面外科卷[M].北京：人民军医出版社，1994.645～648.
