两种超声器械联合Gracey后牙龈下刮治的疗效分析

　　作者：郝玉祥,沈学花　　作者单位：宁夏银川市口腔医院，宁夏 银川 750001

　　【摘要】目的 总结两种超声器械联合Gracey手工后牙龈下刮治的临床效果。方法 24例慢性牙周病患者， 采用半口对照，以每位患者一侧上、下4颗后牙为A组(P5)，另一侧为B组(对照组)，分别对受试牙进行超声龈下刮治及Gracey操作。结果 两种治疗操作时间虽有差别， 治疗后2个月观察的效果差异无统计学意义;1年后，维护治疗A组有效率97.0%， 未经维护治疗的B组有效率为61.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=41.86，P<0.005)。结论 超声治疗仪在临床应用中均有较好的治疗效果，P5组更省时、方便。

　　【关键词】 超声;GRAECY;后牙;龈下刮治

　　牙周基础治疗是每位牙周病患者必须进行的最基本的治疗，这是牙周学界公认的基本认识[1]。对每位牙周病患者，医生都必须进行口腔卫生指导，同时实施专业化的龈上洁治、龈下刮治和根面平整( SRP)及菌斑滞留因素的去除等机械性治疗。超声等使用器械的操作方法，均需经过严格的技术训练和反复的临床实践，以避免不必要的损伤，充分运用超声技术，拟从临床角度对超声法作出综合评价。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：24例慢性牙周病患者，从本院牙周科门诊2007-2008年的就诊患者中选取，男 14例， 女 10例，年龄35-50岁， 平均年龄42.5岁。取患者同侧上、下颌第一、二磨牙为实验组(A组)， 对侧上、下颌第一、二磨牙为对照组(B组)。

　　1.2 方法:在常规龈上洁治1周后， A组用P5超声洁牙器， B组用啄木鸟超声洁牙器， 实施全口龈下刮治的同时，记录不同组别同侧后牙两组超声和Gracey手工刮治的操作时间，牙龈指数和牙周袋标准数据，牙周袋根面要求平整、光滑。按照分组，每组4颗磨牙，A组选用P5型H3等超声龈下通用型刮治器;B组选用一般超声龈下洁治头，超声洁治完成后再用Gracey手工操作的联合龈下补充刮治术。在术后， 为了强调定期牙周维护的重要性，向患者说明实验期为1年。A组进行牙周定期专业维护治疗，维护治疗设计的标准是根据患者的病情， 对受试牙采取2个月的定期复查， 诊断监测并进行恰当的治疗， B组未经牙周专业维护治疗。

　　1.3 观察指标:(1)龈下刮治的操作时间，从后牙探头接触根面到离开，作为1个牙的操作时间(min);(2)刮治后1-2个月观察牙龈指数的变化。牙龈指数(gingival index，GI)采用目测加探查的方法，分4级，即：0为正常牙龈;1 为轻度炎症，轻度颜色改变，牙龈略有水肿，探针探之不出血;2 为中度炎症，牙龈发红水肿龈面发亮，探之出血;3 重度炎症，牙龈明显红肿溃疡，有自发出血倾向。牙周袋深度(periodontal poctet depths，PD)分别取颊或舌面远、中、近三点沿牙齿长轴取平均值，分浅牙周袋(3-4mm)、中牙周袋(4-5mm)、深牙周袋(5-6mm)3级。

　　1.4 疗效判定:根据患者主诉，临床检查和治疗前、后软组织的变化情况，疗效评定标准分为:成功， 无症状和体征， 功能良好， 牙周袋深度减少2mm以上; 进步，无症状和体症，功能良好， 牙周袋深度减少1-2mm; 失败，有症状和体症 ， 牙周袋深度减少小于1mm，且有附着丧失。成功和进步为有效， 失败为无效。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果:两组超声和Gracey手工龈下刮治的操作时间比较，A组(超声+Gracey)每人平均操作为(4+5.5)min，B组(超声+Gracey)每人平均操作为(6+7.2)min，经检验，P<0.01 ，A组较B组明显所用时间短。

　　2.2 复查情况：通过龈上洁治，1周后的龈下刮治以及1-2个月的复查治疗结果中，两组患者在治疗前、后牙龈指数和牙周袋深度的变化结果见表1。由表1可知，经治疗后，A组牙龈指数的正常数比治疗前增加了77颗，占82%，表明在治疗后，牙龈指数的观察值，有82%的牙龈由病理性的临床表现转为正常的牙龈，总有效率为100%，有显著治疗效果。牙周袋深度的比较经治疗后，A组由治疗前中、深度的83%减少到17%，有72颗(75%)比治疗前的牙周袋深度减少1mm以上，治疗效果显著。

　　2.3 临床疗效:牙周基础治疗完成后，有效的自我菌斑控制及复查，完善的牙周维护治疗和未经完善的维护治疗，疗效结果见表2。

　　表1 两组患者治疗前、后6-8周牙龈指数、牙周袋深度的比较(略)

　　表2 维护治疗和未经维护治疗1年后疗效比较(略)

　　注：两组总有效率比较，χ2=41.86，P<0.005

　　3 讨论

　　3.1 超声联合Gracey操作的有效性：超声波洁治利用超声震荡原理，通过工作头的高频震荡(2.5-3万次/s)将紧附在牙面上的牙石振碎并清除。超声龈下工作尖， 采用更换工作头的方法， 在传统的Gracey常规龈下刮治基础上， 联合超声龈下刮治， 从治疗时间和效果上， 有了明显的提高。 应用不同超声仪、离体牙等试验表明[2]， 超声法在去除口腔内结石，牙根表面的污染层及对牙周围软组织的损伤程度等方面更省时、省力， 且视野清晰。

　　3.2 超声法在后牙洁治中联合Gracey操作的必要性：一种新仪器临床应用的前提是安全性。本实验表明[3]， 超声仪P5工作尖细、长， 对龈下或后牙根分叉、邻面等的操作要求的部位、方向均有很好的准确性，然而因操作不当工作尖折断率高，增加成本。对在牙根面上的一些细小的牙石，无论P5超声仪或者啄木鸟超声仪超声后的Gracey手工刮治，都有利于后牙深度更全面、有效地治疗，降低了后牙工作尖的折断率，较好地完成并达到理论上牙根面要求的平整、光滑，超声法操作简便，能减少术者疲劳。本实验采用操作时间这一指标证明，超声比手工操作省时，间接证明了超声法在临床中的意义。

　　牙周基础治疗是每一位牙周病患者必须进行的，而治疗后的定期复查及进行诊断监测及时采取必要恰当的治疗是牙周维护治疗的主要内容。本实验采用定期复查证明，定期进行维护治疗的有效率达97%以上，而不进行维护治疗的有效率仅61.5%，与Axelsson等观察重度牙周炎患者经成功的手术和非手术治疗后6年疗效显示的结果[4]， 99%的PD点进一步变浅， 临床附着水平无改变;相反， 未定期牙周维护的患者55%的位点有2-5mm新的临床附着丧失，其中1%的位点大于6mm的结果相似。而未经定期牙周维护治疗的患者38.5%的失败率与上述55%新附着丧失的差距， 可能和实验为期1年的观察时间有关， 且随着时间的延长，后果更严重。通过本实验的对比结果，定期进行维护治疗和不维护治疗差异有统计学意义，而基础治疗的有效性是彻底清除牙面上的菌班和牙石，维护牙周袋与根面之间的内环境是控制牙周感染的首要治疗内容，而强调定期专业的维护治疗是牙周整体治疗计划不可少的重要一环。专业人员通过定期复查复治，对于有效控制菌斑和各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发，有极其重要的作用，也是维护牙周长期疗效的唯一有效手段。

　　【参考文献】

　　[1] 曹采芳 . 牙周病学[M]. 北京: 人民卫生出版社， 2003 .165-184.

　　[2] 葛琳华. 两种超声器械龈下刮治的效果及扫描观察[J].上海口腔医学，2007，16 (2)：144-148.

　　[3] 张震康，傅民魁. 临床技术操作规范口腔医学分册[M].北京： 人民军医出版社，2007.18-23.

　　[4] Axelsson P . Lindhe J the singificance of maintenance care in the treatment of Periodontal disease[J].Clin Periodontal ， 1981，8: 281-294.