自体牙移植术的临床效果

　　作者：王爱玲，赵作勤，岳炜，陈阵，孙忠英，张平　　作者单位：枣庄矿业集团中心医院口腔科 山东 枣庄 277011

　　【摘要】目的 评价自体牙移植的临床效果。方法 搜集近10年来的38例(42颗牙)自体牙移植病例，在术后1、3年进行随访观察，从治疗方法、牙根发育情况、牙髓治疗时机、牙根吸收情况及牙齿的稳固性等多方面进行分析总结。结果 1年后成功37颗牙(88.10%)，尚可接受5颗牙(11.90%)。3年后随访到32例36颗移植牙，成功27颗牙(75.00%)，尚可接受7颗牙(19.44%)，失败2颗牙(5.56%)。结论 自体牙移植术是一种较为成功的治疗方法，能达到快速纠正个别牙错位以及修复一些缺失牙的目的。

　　【关键词】 牙;移植,自体;治疗结果

　　CLINICAL EFFICACY OF AUTOGENIC TOOTH TRANSPLANTATION　　WANG AILING, ZHAO ZUOQIN, YUE WEI, et al　　(Department of Stomatology, the Central Hospital of Zaozhuang Mining Industry Group, Zaozhuang 277011, China);

　　[ABSTRACT] Objective To evaluate the clinical efficacy of autologous tooth transplantation. Methods The data of 32 cases (42 teeth) of tooth autotransplantation in last 10 years were collected. They were followed at one year and three years after operation, an assessment was made in terms of development and absorption of the dental root, juncture of pulp therapy, and stability of transplanted teeth. Results Thirtyseven teeth were successfully transplanted (88.10%), five were acceptable (11.90%) one year postoperatively; three years later, 27 teeth were still successful (75.00%), seven acceptable (19.44%), and two failed (5.56%). Conclusion Tooth autotransplantation is a relatively successful therapy for rapidly reaching the target to rectify malposition of individual tooth or repair a missing tooth.

　　[KEY WORDS] Tooth; Transplantation, autologous; Treatment outcome

　　自体牙移植术(ATT)是将自体的埋伏牙、阻生牙、错位牙等拔下，在自体牙列中行易位移植。临床上应用较多的是将正在萌出、牙根尚未完全形成的下颌第三磨牙移植到下颌第一磨牙缺失区。随着正畸工作的广泛开展和水平的提高，双尖牙及阻生尖牙和错位牙也可采用手术移植到合适的位置[1]。我院近10年采用自体牙移植术治疗38例病人共42颗牙齿，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1994年9月～2004年9月，在本院诊治行自体牙移植术病人38例(42颗牙)，男21例，女17例;年龄12～35岁，平均17.5岁。来自下颌第三磨牙并植入同侧或对侧第一磨牙区18颗(42.86%);上颌尖牙移植19颗(45.24%)，受植区为乳牙滞留或多生牙等，其中尖牙埋伏阻生7颗，错位至侧切牙或中切牙唇侧8颗，异位3颗，腭侧错位1颗，多数尖牙移植术前得到正畸拓展间隙处理，少数给予调磨邻接面;上颌双尖牙移植至下颌对应位置5颗(11.90%)。移植牙牙根发育情况：根尖未发育完成，X线片见根尖呈喇叭口状或尚未发育共31颗(73.81%);根尖发育完成11颗(26.19%)。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备

　　对于确定适合行ATT的病人，先取记存模型，摄X线片，分析测量受植区间隙，相差约2 mm以上时，请正畸医师给予增隙处理，相差较少者可以适当调磨两侧邻牙轴面。

　　1.2.2 受植区准备

　　一旦确定有足够的移植间隙即可施行移植手术。先在局麻下拔除受植区的滞留乳牙或残根，刮除局部肉芽组织，若拔除多根患牙时需去除牙槽间隔，根据X线片上所得到的信息修整和制备牙槽窝。对于牙根尖未形成的移植牙，牙槽窝应适当加深以保护牙乳头继续发育、牙根继续生长。若受植区已提前拔牙且牙槽骨已修复的应切除部分牙槽嵴顶软组织，用牙钻或(和)骨凿重新制备牙槽窝，同时用生理盐水冲洗降温清除碎骨片，完毕后用盐水纱布填塞止血待植。注意凿取出的碎骨应放置于生理盐水或抗生素中保存备用。

　　1.2.3 取移植牙

　　对于移植牙已萌出或部分萌出而无阻力的，按常规方法拔除，尽量减少创伤，尤其是防止牙根折断及损伤牙周膜。而埋伏牙及部分萌出的阻生牙不仅翻瓣要足够，去骨量也要足够，以便完整无损地取出牙及牙乳头。

　　1.2.4 移植

　　将移植牙试行植入备好的牙槽窝，如果窝过小或深度不够，取出牙齿放回原牙槽窝或者置于生理盐水中暂存，进一步预备修整牙槽窝直至合适。倘若牙槽窝过大过深，可采用原保存的碎骨(松质骨较好)在周围植入。移植牙植入后牙尖或咬合面应略低于邻牙的牙尖或咬合面，根尖不能受挤压，更不能用暴力将其楔入。

　　1.2.5 固定

　　可采用牙间结扎辅助自凝塑料夹板固定，也可采用正畸片断弓技术辅助固定，必要时对不太合作的儿童可用全牙列垫，总之，要保证固定稳妥和不影响功能。然后，缝合龈瓣，进一步检查咬合情况，向病人讲述注意事项。

　　1.2.6 复诊观察及进一步处理

　　2～3周后复查，行牙髓电活力测试及拍X线片等检查，如果发现牙根发育完成的患牙已无活力，立即行根管治疗术，如根尖未发育完成而牙髓无活力，则先予行根尖诱导成形术，后期再拟根管充填治疗。所有病人均在3周后拆除固定设置。术后1、3年随访复查。

　　1.3 评价标准

　　Ⅰ级(成功)：移植牙稳固，牙位正常，牙周无炎症，能正常行使一定功能，牙根无吸收。Ⅱ级(可接受)：移植牙稳固，牙位置尚可，牙周无炎症，能行使一定功能，但牙根有轻度吸收或咬合接触欠佳;牙冠色变暗，浅度龋坏可以治疗。Ⅲ级(失败)：牙齿松动Ⅰ度以上;牙周或根尖周有炎症，有叩痛;牙位不正且不能发挥咀嚼功能;X线片可见牙根明显吸收。

　　2 结果

　　本组38例病人经ATT治疗1年后，Ⅰ级37颗牙(88.10%)，Ⅱ级5颗牙(11.90%)，无失败病例。3年后追踪观察，Ⅰ级27颗牙(75.00%)，Ⅱ级7颗牙(19.44%)，Ⅲ级2颗牙(5.56%)。不满意的两颗仅为牙根吸收较重且牙冠较短未达咬合面，给予烤瓷全冠修复。

　　3 讨 论

　　ATT成功的病例文献早有报道，许多临床和实验室研究也证实了ATT成功的可行性，并提出了移植技术适应证的把握等方面的要点[2,3]。然而，作者认为牙移植工作的开展在许多医院并未得到重视，很多埋伏牙、阻生牙及错位牙等被无辜拔除。虽然有的错位牙采用了正畸治疗，但因错位较大且正畸技术有限也难达到理想效果。在自体牙移植的病例中，下颌阻生智齿移植的报道较多，大概是因为“六龄牙” 的缺失或因龋坏拔除后能提供足够的间隙便于植入的缘故。然而，随着正畸技术的改进和推广，前牙移植也变得更加容易施行。本组38例移植牙中50%系上颌尖牙，多数错位较重，有的位于中切牙唇侧，正畸治疗比较麻烦甚至很难，用ATT就可以快速校正错位或易位的前牙;轻度移位的前牙通过正畸容易矫正的当然不必行移植手术。

　　作者对治疗过程中出现的Ⅱ～Ⅲ级病例进行仔细分析，认为要想使ATT取得成功应细心把握好以下几点。①受植间隙的估计及移植牙形态的把握尤为重要。间隙不足多存在于前牙移植中，如受植区为乳牙滞留、外伤缺失或先天缺失等均需要开辟或加大间隙，必要时邀请正畸医师帮助扩大间隙。本组2例因术前估计间隙不足，影响了手术进行，进而导致了术后效果不理想。②供牙的保护是减缓或避免牙根吸收的关键。ANDREASEN等[4]对370颗自体移植前磨牙进行长期的观察研究，认为移植手术方式和程序可以不同，但术中必须尽量减少创伤，保护牙周膜的完整是牙髓和牙周膜愈合的关键，上皮根鞘的损伤会造成牙根发育的障碍。作者始终遵循此原则，并在术中应用合适的抗生素浸泡保存移植牙，术后无1例发生感染。③牙髓治疗时机的把握同样是影响牙根吸收的重要因素。本组病人均于手术2周后酌情行根管治疗，一方面是移植牙牙髓存在重建血循环恢复活性可能，再者如果在移植时进行根管治疗，势必延长了离体时间或难免会损伤牙周膜，影响移植的成功，多数资料也支持此观点[5,6]。④牙根发育情况是保证移植后牙髓存活的关键。实验证明，牙根未发育成熟的牙移植有较高的成活率，牙根发育至1/2～3/4时，ATT成活率最高，随着牙根的进一步成熟，牙髓的血运重建及牙髓愈合的可能性降低[5]。有学者强调第三磨牙移植时，其牙根最好发育至全长的1/3～1/2[7]，主要是考虑后牙牙髓血运重建更困难，多牙根及冠髓的体积较大均要求移植时机应稍提前。⑤固定方法等因素也不容忽视，无论是牙间结扎、牙弓夹板，还是正畸托槽固定，只要能达到稳固且不影响功能都可采用，但注意一定要视具体情况选择合适的固定方法。此外, 还应考虑病人的口腔卫生、配合程度、主观要求等，做好术前谈话及术后健康教育。

　　【参考文献】

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　　[3]FRENKEN J W, BAART TA, JOVANOVIC A. Autotransplantation of premolars. A retrospective study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 1998,27(3):181185.

　　[4]ANDREASEN J O, PAULSEN HU, YU Z, et al. A longterm study of 370 autotransplanted premolars. Part Ⅰ. Surgical procedures and standardized techniques for monitoring healing[J]. Eur J Orthod, 1990,12(1):313.

　　[5]ANDREASEN J O, PAULSEN HU, YU Z, et al. A longterm study of 370 autotransplanted premolars. Part Ⅱ. Tooth survival and pulp healing subsequent to transplantation[J]. Eur J Orthod, 1990,12(1):1424.

　　[6]耿温琦,王收年. 外科正牙与美容[M]. 北京：人民卫生出版社, 2003：208209.

　　[7]刘宝林,顾晓明. 口腔颌面外科学[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 1999：9899.