按扣式附着体义齿修复游离端牙列缺损的临床应用

　　作者：胡秋荣,陈贵丰,李林蔚　　作者单位：广东省东莞市厚街医院口腔中心， 广东 东莞 523945

　　【摘要】 目的：应用按扣式精密附着体义齿修复游离端牙列缺损，评价其临床修复效果。方法:采用Ceka按扣式附着体，为69例游离端牙列缺损患者制作69件精密附着体义齿, 观察修复效果。结果:随访1～7年，88%以上患者感觉义齿美观、舒适、固位稳定性好、易适应、咀嚼功能好。未见基牙松动,仅有1颗基牙发生根尖周炎，2颗基牙出现颈部继发龋。结论:Ceka按扣式附着体义齿用于游离端牙列缺损修复，效果良好。

　　【关键词】 精密附着体; 义 齿; 牙列缺损; 游离端

　　Clinical Application of Distal Extensive Partial Dentures

　　with CEKA Attachments

　　HU Qiu-rong, CHEN Gui-feng, LI Lin-wei

　　(Houjie Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan 523945, China)

　　Abstract: Objective: To evaluate the clinical effects of distal extensive dentures with CEKA attachments. Method: 69 pieces of distal extensive dentures with CEKA attachments were made for 69 patients. Result: The patients with CEKA attachment prostheses were followed up for 1 to 7 years. More than 88% patients felt comfortable, adaptive, aesthetics and fine retention. No abutment loosed during the observed period. The disease of root tip and absorption of alveolar bone occur in 1 abutment. Two abutments had cervical caries. Conclusion: The CEKA precision attachment prostheses can achieve satisfactory effect.

　　Key words: Precision attachment; Dentures; Dentition defect; Extensive

　　附着体义齿是兼顾固定义齿和可摘局部义齿优点的一种修复方式，对牙列缺损有良好的修复作用，它取代或部分取代了传统卡环等固位形式，附着体部件被设置于基牙和义齿的非暴露部位，使修复体获得满意的美观效果，有利于患者的心理健康。同时，由于附着体阴性和阳性结构之间有精确的匹配关系，义齿就位后形成锁结，比传统卡环固位可摘局部义齿更能得到稳固的固位和支持，不仅舒适耐用，咀嚼效率恢复良好，而且与传统义齿相比更有利于保护患者基牙和牙槽嵴健康，减少继发龋。附着体义齿的使用，被认为是口腔修复发展史上一个重要里程碑[1]。笔者将按扣式精密附着体可摘义齿应用于单、双侧游离端牙列缺损的修复，取得满意效果，现报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料:收集2001年5月至2007年12月东莞市厚街医院口腔中心门诊患者中游离端牙列缺损采用Ceka按扣式附着体义齿修复的病例69例，其中男37例，女32例，年龄31～75岁。单侧游离端牙缺失(KennedyⅡ类)38例，双侧游离端牙缺失(KennedyⅠ类)31例。有25例患者曾经戴用过常规可摘局部义齿，另44例为首次修复。共制作69件Ceka按扣式附着体义齿,每件义齿含2副附着体(KennedyⅠ类牙缺失)或1副附着体和1个联合卡环(KennedyⅡ类牙缺失)。病例纳入标准：患者有较高的美观和舒适要求;有较好的经济条件;基牙牙冠的颊舌径有足够的宽度,龈合距应大于6mm;牙松动度不超过Ⅰ度;牙周无炎症或牙周炎症已被控制;残冠残根已行完善的根管治疗。病例排除标准：基牙条件不符合烤瓷固定联冠修复适应症;不能自理摘戴义齿者;患者不能配合和定期复诊。

　　1.2 材料:比利时CEKA公司生产的按扣式附着体，附着体尺寸：龈合向高度3.5mm，颊舌径为2.8～4.3mm。烤瓷冠修复材料，硅橡胶印模材，超硬石膏模型材料及常规义齿修复材料等。

　　1.3 方 法

　　1.3.1 基牙预备:游离端基牙设计为双联冠或三联冠，其牙体预备原则同金属烤瓷联冠的牙体预备一致，不同之处在于ceka按扣式附着体的远中基牙牙冠舌侧需增加固位舌臂，要求此基牙的舌侧厚度预备量增加0.5mm，以便有足够的空间放置固位臂。

　　1.3.2 取模和制作:牙体预备后，采用压排龈线使颈缘龈组织退缩，清晰暴露颈缘牙体预备区域，用硅橡胶制取工作印模，采取二次印模，用超硬石膏灌制模型。用蜡颌托记录上下颌位关系，包括正中咬合和前伸侧方咬合关系，并将颌位关系转移至颌架。采用成品Ceka精密附着体(每套含阴性和阳性金属成品件)。此类型附着体与基牙烤瓷冠的金属基底层的连接部分通过激光焊接为整体，另一部分与可摘义齿支架通过焊接或与支架蜡型整铸形成物理结合。附着体义齿的制作必须使用平行研磨仪，使完成后的可摘义齿中附着体锚状结构能与固定于基牙上的附着体圆环形结构吻合，并且义齿摘戴顺利。其他制作步骤与方法同固定义齿和可摘局部义齿相同[2]。

　　1.3.3 附着体义齿试戴:附着义齿的初戴与其他修复体不同，必须先进行附着体义齿的试合，再将基牙的牙冠或牙根的根桩粘固[1]。主要步骤：①从模型上取下附着体义齿，将带有附着体阴性结构的牙冠置于基牙上，检查其密合度;②将附着体义齿的可摘部分戴入，检查附着体阴性与阳性结构之间是否吻合，附着体义齿可摘部分修复体是否顺利就位;③附着体义齿就位后，作正中咬合，前伸和侧向咬合调整，消除早接触点，达到咬合平衡;④附着体义齿就位和咬合关系调整都满意之后，再检查义齿基托与粘膜组织面的贴合程度、压痛、伸展范围等，其要求同常规可摘局部义齿;⑤附着体义齿试戴合适后，用富士或3M玻璃离子将附着体义齿的固定部分(金属烤瓷联冠)粘固于基牙上，再将附着体义齿可摘部分就位。

　　1.4 疗效观察与评价:嘱患者戴用附着体义齿后每半年至1年复查一次，每隔2～3年作义齿基托重衬。复查时检查项目：患者的主观感觉、义齿固位稳定性和摘戴情况、基牙牙体牙周状况、义齿咀嚼功能、附着体调改或更换情况、X线检查(基牙及牙槽骨变化)以及粘膜压痛义齿缓冲情况等。随访期最短1年，最长7年。

　　2 结 果

　　患者主观评价：附着体义齿美观69例(100%)，舒适66例(95.65%),稳固性好61例(88.41%)，咀嚼有力66例(95.65%)，容易适应64例(92.75%)。在1～7年观察期内，69例患者中未作附着体调力而维持义齿良好者41例(59.42%)，因固位力不同程度下降，经过1次以上调力才恢复固位力者23例(33.33%)，有5例(7.25%)因附着体阳性结构(锚状结构)的金属瓣折断脱落，导致固位力急剧下降，经更换锚状结构后，固位力恢复正常。每隔2～3年能够按期复诊做基托重衬处理者38例(55.07%)，其义齿稳定性一直保持良好，无明显翘动、摆动、旋转或下沉。有25例(36.23%)在义齿初戴期或其后时间因粘膜压痛而复诊，经及时调磨义齿基托组织面和调合后，压痛消失。1例1颗基牙在修复5年后出现慢性尖周炎(瘘道)，1例2颗基牙在修复6年后出现颈部继发龋，3例4颗基牙在修复1～2年后出现瓷牙冠崩瓷，4例义齿基托局部折裂，7例出现基牙或其他余留牙牙龈炎症状。X线片显示除1颗基牙慢性尖周炎引起根尖周骨质吸收暗影外，其余病例未见牙槽骨明显吸收。未出现基牙松动、牙折现象。

　　3 讨 论

　　3.1 附着体义齿的结构和固位特点:Ceka按扣式附着体是一种冠外附着体，由与基牙连接的圈环形阴性结构和与义齿基托连接的分叶形锚状阳性结构组成。通过附着体阳性结构卡入阴性结构内产生固位力。应用于游离端牙列缺损修复时，附着体阴性结构置于基牙牙冠远中处，锚状阳性结构位于缺牙区临近基牙的人工牙内或基托内，附着体的阴性结构与基牙上的全冠修复体连接成整体，阳性结构与义齿的支架连接，两部分结构成刚性连接，其固位力较强。每副附着体固位力为600～830g。单颌附着体数目不宜超过2个，有时可增加辅助固位结构，如舌侧固位臂。在附着体义齿设计时要以合理控制义齿固位力为原则，过大的固位力会造成义齿摘戴不方便，并可能损伤基牙牙周组织[1]。对于双侧游离端牙列缺损，牙弓双侧各放置一副附着体，尽可能类型相同，而单侧游离端牙列缺损时，游离端一侧放置一副附着体，另一侧牙弓放置一个联合卡环为宜。由于附着体义齿的固位力较普通卡环固位的可摘义齿要强，为了增强患者舒适度，游离端义齿的基托面积可适当缩小，仍然可以保持良好的稳定性。

　　3.2 基牙的保护:在牙列缺损修复设计时考虑保护基牙，是维持修复远期效果的关键之一。在采用附着体固位的牙列缺损修复设计中，通过双基牙或多基牙的共同支持，以减少基牙所受的扭力，使牙合力尽可能沿牙长轴方向传递，可防止义齿受力时基牙牙周组织的创伤[3]。本研究采用的Ceka按扣式附着体与基牙的连接属刚性连接，固位力强，易造成基牙受力偏大，应采用联合双基牙或多基牙来分散咬合力和摘戴义齿所受之力。采用功能性印模，加强支持作用，减少义齿行使功能时粘膜被压缩引起的义齿翘动对基牙的创伤。定期做义齿基托重衬，以免游离端牙槽嵴不断萎缩造成的义齿下沉，加重对基牙的创伤，同时维护义齿稳定性。本研究69例中有65例基牙健康状态较好，选择双基牙联冠，仅有4例因2～3个基牙均有Ⅰ°松动时，采用了三基牙联冠修复。所有病例，观察期内，未见基牙松动度增加及牙槽骨的进一步吸收。

　　3.3 按扣式附着体义齿修复后出现的问题与处理:①义齿摘戴困难：多因双侧附着体就位道垂直方向有微量差异，牙齿有生理动度，附着体义齿初戴时基牙发生少量位移，造成固位力过大，患者自行摘戴义齿困难。可适当调磨产生过大摩擦力的附着体部分区域，使义齿固位力下降[1];②义齿固位力下降：多因义齿使用较长时间后，义齿反复摘戴，附着体阴性与阳性结构的接触区反复摩擦，使金属磨损，导致附着体阴性与阳性结构之间产生间隙，间隙越大，固位力下降越明显。可采用专用工具调节附着体锚状结构的螺纹，将该部分结构扩张，弥补因反复磨损而产生的问题，恢复义齿的固位力。此外，本研究有5例5副附着体的锚状结构中1～2片金属叶状瓣折断脱落，造成固位力随即下降，只需更新锚状结构即可恢复原有固位力;③基牙病变：1例1颗基牙修复5年后出现慢性尖周炎(瘘管)，采用在基牙烤瓷冠牙合面开窗，经过开髓引流、根管预备封药、根管充填以及尖周瘘道搔刮术等，基牙炎症消除后，再用光敏纳米树脂材料充填基牙开髓孔和修补瓷牙冠开窗口。未影响义齿的继续使用。2颗基牙颈部继发龋，由于牙龈萎缩，根面暴露，患者口腔卫生较差造成，可去尽龋坏组织，用3M后牙玻璃离子充填窝洞，并加强口腔卫生。如果将来牙龈萎缩加重，可考虑拆除基牙牙冠，重新制作附着体义齿;④基牙烤瓷冠崩瓷：崩瓷原因同常规烤瓷冠修复相同，可直接采用口内崩瓷修补材料恢复瓷牙冠外形，不影响义齿戴用;⑤义齿基托折裂：4例均发生于义齿安装附着体阳性结构部位，因该处基托较薄，可采用常规基托修补方法修复;⑥牙龈炎和粘膜压痛：是各类活动义齿都会遇到的问题，只需对症处理，治疗牙龈炎，加强口腔卫生，及时修磨义齿基托压痛点即可，必要时重衬义齿基托。

　　【参考文献】

　　[1] 张富强.附着体义齿[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005.1-117.

　　[2] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.287-297.

　　[3] 张富强.附着体义齿的特点和附着体类型[J].中华口腔医学杂志，2006,41(7)：440-442.