弯曲根管临床治疗体会

　　作者：曹建华,郭晓燕　　作者单位：包钢三医院,内蒙古 包头014010;包头市中心医院

　　【摘要】目的了解弯曲根管治疗成功率。方法：对160个有弯曲根管的患牙进行根管治疗、分析。结果：160个充填根管中,成功151个牙,成功率94.37%。结论：根管预备是根管治疗成功的关键，改良根管预备是完善根管治疗的有效方法之一。

　　【关键词】 根管治疗;根管预备;弯曲根管

　　根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法,能彻底地清除感染源,长久保存患牙。根管治疗术要求对所有根管(包括弯曲根管)尽量做到完满充填。其中，弯曲根管的预备是口腔内科医生临床工作中感到棘手的问题，也是根管治疗中最关键的步骤。临床上因治疗方法及技术选择不当,常易发生根管偏移、根尖拉开、肘部形成、台阶形成、侧穿、欠充及器械折断等并发症而使治疗失败[1]。作者使用镍钛手用器械应用改良弯曲根管预备方法，对160个有弯曲根管的患牙进行根充，取得良好效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2004年7月至2007年7月门诊共收集160个后牙弯曲根管病例。其中男82个牙,女78个牙;年龄18～78岁,平均38岁;磨牙121个,前磨牙59个,每个牙至少有1个根管弯曲,根管弯曲度20°～75°。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 确定临时工作长度 术前拍摄X线牙片,根据根管情况选择合适的根管预备技术。术中参照X线牙片,以根管长度电测仪确定距根尖孔约2mm处的工作长度作为临时工作长度。

　　1.2.2 根管预备 常规开髓、拔髓、清理髓腔，采用改良弯曲根管预备方法：逐步后退法、逐步前进法、平衡力法，进行根管预备。

　　1.2.3 根管消毒 常规采用3%双氧水和2%次氯酸钠交替冲洗,最后用生理盐水冲洗;如果根管钙化严重,预备过程中可用15%EDTA作冲洗液，最后用生理盐水反复冲洗至少10次以上。然后，用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封1～3周。

　　1.2.4 试尖 选择与主尖锉等号的标准牙胶尖(主尖)插入根管,平洞缘剪断,平行投照牙片。根据牙片上尖与根尖的距离及牙胶尖长度与实际工作长度的比较进一步验证预备是否到位,主尖是否合适。正常情况下,主尖应抵达根管预备止点。如主尖距X线片上根尖>4mm,应重新预备、试尖;如超出根尖狭窄3mm,亦应重新预备根尖屏障并试尖。

　　1.2.5 根管充填 患者复诊时用侧方加压法和垂直加压法联合充填根管。根管糊剂为丁香油氧化锌糊剂，根尖有瘘管者糊剂中加入适量碘仿。

　　1.3 疗效评价标准 成功：(1)自觉症状：无不适，咀嚼功能正常，对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意;(2)X片：牙周膜间隙正常或轻度增厚，原有根尖病变缩小或消失,根尖未发育完全者术后3～6个月逐渐形成,根管根充物距根尖0.5～2.0mm;(3)临床检查：无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1～2周内闭合。失败：上述任一项不符合者。

　　2 结果

　　160个充填根管中,成功151个牙,成功率94.37%。9个失败病例:4例为充填物不致密,3例为超充,2例为主牙胶尖未充填至根尖狭窄区。超充的主要原因是：根尖孔粗大,根尖预备前未能确定准确;差充的主要原因是:根管预备不成功。

　　3 讨论

　　根管治疗是疗效最好、最有效的牙髓病、根尖周病的治疗方法。根管治疗分为两大步骤：根管预备和根管充填，各步骤是一个连续过程，它们之间有内在的联系，可以相互补偿[2]。根管预备是关键性步骤，在整个根管预备过程中，根管冲洗也是非常重要的环节，根管内的任何有机物的细小碎片和牙本质碎屑都是感染源，应反复操作将它们彻底清除，力求根管内无异物残留。根管充填是根管治疗的最后一个步骤也是非常重要的一个步骤，根管充填不完善导致根管治疗失败率最高。所以各个步骤必须认真对待，只有认真对待才能期望成功，反之，根管治疗注定会失败。弯曲根管的治疗，一直是根管治疗的难点。因而，弯曲根管治疗要求更加严密的操作。

　　根管治疗成功的关键是实现根管致密、完满的充填,同时应尽量避免根管偏移的发生。完善的根管制备是治疗成功的关键，根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。根管预备措施得当，对消毒、充填均起到促进作用;根管预备得当还可以彻底去除玷污层，最大限度地清洁根管[3]，此外，还可以保持原根管解剖形态，保证根充质量。在根管治疗期间，由于个体差异、患牙内层解剖变异、医生临床经验不足以及治疗条件限制等因素影响，均可出现并发症，应尽量注意避免发生。对于弯曲根管要尤为注意，否则根管预备后将会出现根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根管偏移等不利于操作和影响预后的形态变化。本次笔者采用改良根扩方法：逐步后退法、逐步前进法、平衡力法，针对弯曲细小根管预备，取得较好效果，减少并发症。具体如下：(1)逐步后退法：逐步后退法减小根尖部根管预备的直径、敞开冠段根管，不易造成根尖损伤，易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除，可以取得较理想的根管成形，预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处重合，根管上段敞开，便于牙胶尖和根管充填器插入，在做垂直或侧压充填时，即使用较大压力，也不易超填，但操作不慎会致器械折断、形成台阶或侧穿，所以器械一定要预弯;(2)逐步前进法：逐步前进法有造成根尖栓塞的倾向，磨牙根管多数细小弯曲，残屑易于积聚于根尖段，如果冲洗液不能充分作用于根尖段根管，发生根尖栓塞的机率就会增加，但这是很多方法中共有的问题。此种方法有四大优势：①从根管的冠方到根尖方向无压力地进行根管器械操作，这样可以减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，从而减少术后反应;②可以避免过早地使根管器械在冠部弯曲，从而避免或减少了这种弯曲使根管根尖部的清创和成形所受到的限制，有利于根管器械的操作，并减少折断机会;③在预备弯曲根管之前无需将器械预弯，因此它可以避免器械的回复力[4];④避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时形成台阶。(3)平衡力法：1985年，Roane提出弯曲根管扩大的平衡力法，也称Roane技术;平衡力法源于物理学中作用力与反作用力基本原理，器械在插入、切削和退出根管的过程中都作转动，很少使用锉法，在扩大弯曲根管时，能较好地维持原根管的解剖走向。当根管出现明显弯曲时，逐步后退法根管尖部预备的最大号码较小，仅为25～30号;使用平衡力法预备显著弯曲的根管，当根管尖部预备到45号时，根管的解剖走向可维持不变。在磨牙弯曲根管治疗时，应用平衡力技术进行根管预备不失为是最佳选择[5]。

　　笔者通过本组病例体会，根管制备是根管治疗成功的关键，是严密消毒、完善根充的前提和基础。笔者本次采用的改良根管预备法：逐步后退法、逐步前进法和平衡力法，是专用于弯曲根管的扩大方法，其有效解决弯曲根管—这一根管治疗的难点问题。本次严格制备根管、认真消毒、妥善根充后，根管治疗的成功率达到94.37%。说明上述治疗方法对于弯曲根管治疗效果良好。9个失败病例:4例为充填物不致密,3例为超充,2例为主牙胶尖未充填至根尖狭窄区。超充的主要原因是：根尖孔粗大,根尖预备前未能确定准确;差充的主要原因是:根管预备不成功。综上所述，弯曲根管的治疗，成功的根管制备是前提和基础;理想、致密、完满的根管充填是完善和保障。

　　【参考文献】

　　[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：20-50.

　　[2] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001: 58-75.

　　[3] 刘墨,陈降媛，阮毅,等.两种方法预备磨牙弯曲根管的效果比较[J].广东牙病防治，2006,14(3)：188-189.

　　[4] 雍颹,高学军,雍涛,等.不锈钢锉对弯曲根管成形能力的评价[J].实用口腔医学，2005,21(1)：25-27.

　　[5] 张泳,阳冬青，吴冲,等.三种不同根管预备技术在磨牙根管治疗中的应用比较[J].国际医药卫生导报，2007,13(14)：39-42.