安氏Ⅱ1类错牙合畸形矫治前后颅颌面部软硬组织变化的研究

　　作者：赵俊杰,王世兴　　　作者单位：徐州市口腔医院正畸科,江苏徐州221000

　　【摘要】目的研究采用直丝弓固定矫治的恒牙期青少年安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者矫治前后颅颌面部软硬组织的结构变化。方法随机选择安氏Ⅱ1类病例32例，分为拔牙组与非拔牙组，各16例。采用头影测量软件测量其矫治前后头颅定位侧位片(共含21个测量项目)，所得数据进行统计学分析。结果矫治前后的变化主要为覆合覆盖减小，牙轴改变和磨牙关系纠正以及软组织侧貌改善。拔牙组覆盖减小主要为上切牙舌倾实现，非拔牙组则为上切牙舌倾和下切牙唇倾的共同结果;垂直向软硬组织变化无统计学意义;软组织的变化主要为鼻唇角增大和上下唇相对于审美平面的位置变化。结论直丝弓矫治恒牙期青少年安氏Ⅱ1类错牙合畸形可改变牙齿位置及软组织侧貌，对骨骼结构无明显作用。

　　【关键词】 安氏Ⅱ1类;投影测量;软硬组织变化

　　Abstract： ObjectiveTo investigate the changes in the craniomaxillofacial soft and hard tissues following orthodontic treatment with straight-wire appliance in adolescents of permanent dentition with Angle Class II Division I malocclusion. MethodThirty-two classⅡ divisionⅠ cases were randomly chosen and divided into two groups by extraction and non-extraction. Soft and hard tissue changes of class Ⅱ division I cases after orthodontic treatment is analyzed with Cephalometric Radiography. The results were statistically analyzed. ResultsThe changes following the orthodontic treatment included decrease in anterior overjet and overbite, changes in tooth axis and the correction of molar relationship as well as improvement of lateral view of soft tissues. The decrease in overjet was achieved by lingual inclination of upper incisors in the extraction group, while in the non-extraction group it was realized by the combination of lingual inclination of upper incisors and labial inclination of lower incisors; there was no statistical difference in the changes in vertical soft tissues; the changes in vertical dimension of soft tissues mainly included enlargement of nasolabial angle and changes in lip positions on aesthetic plane. ConclusionIn the treatment of Angle Class II Division I malocclusion in the adolescent patients of permanent dentition, the straight-wire appliance can change the position of the teeth and lateral view of the soft tissues, and has no evident effect on the skeletal pattern.

　　Key words: Class II Division I; cephalometry; changes in soft and hard tissues

　　在我国恒牙期青少年人群中，安氏Ⅱ1类错牙合畸形发病率约为23%，主要表现为前牙深覆盖和磨牙远中关系，常伴有深覆合、牙列拥挤、上颌狭窄等凸面型侧貌。其矢状向常伴上下颌骨关系相对异常，其中为骨性Ⅱ类者往往又以下颌后缩为主，矫治起来相对困难[1]。对发育已完成的成年患者只能采用牙齿代偿性矫治或正颌外科治疗，而对处于生长高峰期或前期的青少年患者通过正畸治疗进行生长改良矫治则是重要的一种治疗手段[2]。以往学者对安氏Ⅱ类错牙合的矫治手段各有不同，结论也不尽相同。本研究旨对32例恒牙期青少年安氏Ⅱ1类错牙合患者进行直丝弓固定矫治，分析矫治前后颅颌面部软硬组织的结构变化，以此评价直丝弓矫治器对此类错牙合颅颌面部软硬组织的影响，为临床治疗提供一定参考。

　　1资料和方法

　　1.1研究对象选取2006—2009年在徐州市口腔医院正畸科接受固定矫治治疗的安氏Ⅱ1类错颌患者32例。其中男14例，女18例，平均年龄12.8岁。纳入标准：①年龄为11~14岁接受正畸治疗者;②无正畸治疗史;③无先天缺牙及全身系统性疾病;④依从性好。按拔牙与否分为2组，拔牙组男7例，女9例，共16例;非拔牙组男7例，女9例，共16例。拔牙组内4例选择上颌单侧拔除第一前磨牙。2组均采用MBT直丝弓矫治技术，平均矫治疗程拔牙组24.2个月，非拔牙组16.8个月。

　　1.2研究方法所有研究对象矫治前后均拍摄头颅侧位定位片，采用CliniView 6.1头影测量软件进行定点测量。由笔者于1周内相同时间段完成首次描绘测量，之后间隔2周重新描绘测量各2次，取3次平均值。

　　1.3测量指标SNA、SNB、ANB、U1-NA、U1-NA angle、U1-SN、U1-AP、L1-NB、L1-NB angle、L1-GoGn、U1-L1、GoGn-SN、S-Go、N-Me、S-Go、N-Me、SN-OP、Cm-Sn-Sts、E-upper lip、E-lower lip、Overbite、Overjet。

　　1.4统计学处理所有测量数据应用SPSS 13.0进行统计学处理，对组内及组间治疗前后各测量指标进行配对t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2结果

　　32例患者在矫治结束后软组织侧貌改善明显，前牙覆合覆盖得到纠正，后牙咬合稳定。矫治前后头影测量均值及统计学分析结果(表1)显示，拔牙组上中切牙U1-SN较治疗前明显减少(P<0.01)，上切牙有显著性变化，且鼻唇角增大，上下唇位趋于协调;非拔牙组治疗后U1-SN减少不明显(P>0.05)，上切牙无显著性变化，而下切牙L1-GoGn增大(P<0.01),说明非拔牙组覆盖的改善主要由于下切牙的唇向代偿。软组织变化存在差异，主要为治疗后Cm-Sn-Sts的增大，拔牙组平均增加11.0°(P<0.01),非拔牙组平均增大4.0°(P<0.05)，但垂直向软硬组织变化无统计学差异。表1矫治前后各软硬组织测量指标统计对比分析

　　3讨论

　　安氏Ⅱ1类错牙合由于机制复杂，临床研究和治疗方法不同往往得到不同结果，特别对处于生长发育期的青少年患者，有关治疗时机和方法等方面一直是学术界研究的焦点。但就其矫治目标已达一致[3]即：解除牙列拥挤，排齐牙列，减少前牙覆合覆盖，矫正磨牙关系，改善软组织面型。

　　3.1矢状向的矫治在对处于生长发育期的安氏Ⅱ1类患者采用固定矫治研究中，以往学者就其矢状向的矫治意见并不相同。黄敏方[4]研究认为下颌骨前下生长是安氏Ⅱ1类咬合关系改善的主要原因;马育霞等[5]研究则认为其主要原因是牙性的改变，上下颌骨的作用有限。本研究中，反映颌骨矢状向的指标在治疗前后无组间差异。拔牙组和非拔牙组治疗后SNA、SNB、ANB均无显著变化，组间也无显著差异，说明直丝弓固定矫治对于恒牙牙合期的骨性错牙合治疗作用有限，与马育霞等[5]的研究结果相似。证明固定矫治在治疗中不足以改善颌骨矢状向的不调，骨性改良作用有限，只能依靠牙齿代偿矫治。提示青少年错牙合患者固定矫治若需大量改善颌骨矢状向不调，应把握治疗时机，早期采用功能矫治器，或待成年后行正颌外科治疗。

　　3.2垂直向生长控制关于垂直向生长控制，魏艳华等[6]研究表明治疗前后的改变主要为磨牙伸长，牙合平面角和下颌平面角增加。王峰、黄饶青等[7-8] 研究表明改变仅为磨牙伸长。同时对于拔牙与不拔牙矫治后面部高度的改变，学者们也尚有争议。Chua等[9]认为不拔牙矫治可使安氏Ⅱ1类错牙合患者的面下1/3 高度明显增加。Baumrind等[10]研究发现拔牙病例的前面高明显增加。在本研究中2组SN-OP、GoGn-SN、S-Go/N-Me治疗前后变化均无统计学意义，与王峰、黄饶青等研究结果相似，说明颌骨垂直向位置变化是可控制的。2组前后面高比未见明显变化，说明固定矫治器对治疗前后前后面高的协调性改善作用不大。

　　3.3覆合覆盖的控制安氏Ⅱ1类错牙合患者多数存在深覆盖及深覆合，这是患者就诊的主要原因，特别是上切牙前突更是迫切解决的问题。因此解除深覆盖、深覆合是正畸医师面对的基本问题。二者往往相伴出现、互为因果，覆盖的改善在深覆合存在下很难纠正，所以治疗中纠正深覆合是早期治疗任务之一。本研究中，拔牙组主要变化是上切牙唇倾度明显减小，下切牙基本保持原唇倾度以代偿下颌后缩趋势，利于面部外形的协调，拔牙间隙更多用于磨牙近中移动以纠正磨牙关系。覆盖减少主要由上颌切牙舌向移位和倾斜来实现。与魏艳华等[6] 研究结果相近。非拔牙组覆盖减少主要由上颌切牙舌向倾斜和下颌切牙唇向倾斜共同实现。在上、下切牙唇倾度变化上显示2组差异有统计学意义，说明2组在覆盖减少机制上存在不同。覆合改善主要由前后面高增加、磨牙伸长及前牙压入来实现。本研究中拔牙组内有4例为上颌单颌拔除第一前磨牙，深覆盖主要通过上颌前后牙作相向移动，完成前牙覆盖和磨牙关系调整，治疗后磨牙建立完全远中关系。

　　3.4软组织侧貌的控制正畸治疗不仅需建立正常的牙合颌骨关系，且需达到良好的软组织侧貌。有关安氏Ⅱ1类错牙合畸形治疗后的软组织变化的已有报道中，较一致的观点是治疗使上前牙明显内收，卷曲的下唇及紧张的颏部形态得到改善[1]，基本可达到良好的软组织侧貌。本研究中软组织的变化主要为鼻唇角增大，治疗后各组鼻唇角Cm-Sn-Sts变化均有统计学差异，拔牙组平均增加11.0°(P<0.01),非拔牙组平均增大4.0°(P<0.05)，但2组间差异无统计学意义。与林立等[11]研究结果一致，鼻唇角增加主要是上颌切牙舌向移位和倾斜的结果。

　　综上，恒牙牙合青少年安氏Ⅱ1类错牙合患者采用直丝弓固定矫治不足以改善骨性Ⅱ类不调的颌骨关系;治疗中覆盖的改善，主要是由上前牙内收、下切牙唇倾来实现。拔牙患者上切牙舌倾明显，下切牙基本保持不变;非拔牙患者则下切牙唇倾更明显;治疗后软组织变化主要为鼻唇角增大和上下唇相对于审美平面的位置变化。

　　【参考文献】

　　[1]傅民魁.口腔正畸学 [M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：246-247.

　　[2]Pancherz H, Zieber K, Hoyer B. Cephalometric characteristics of Class II division 1 and Class II division 2 malocclusions: a comparative study in children [J]. Angle Orthod,1997,67(2):111-120.

　　[3]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：436-438.

　　[4]黄敏方.安氏Ⅱ类1分类错牙合下颌骨的生长[J].现代口腔医学杂志，2002，16(5)：459-461.

　　[5]马育霞，林久祥，傅民魁. 恒牙列期安氏Ⅱ类1分类患者颌面生长发育特征的研究[J].口腔正畸学,1997,4(3):23-25.

　　[6]魏艳华,张端强. Angle Ⅱ类1分类矫治前后颅面硬组织结构变化的研究[J].福建医药杂志, 2004，26(4):11-13.

　　[7]王峰，段银钟，刘岚，等. Ⅱ类高角患者矫治后颅面结构变化的临床研究[J]. 实用口腔医学杂志，2002，18(4)：335-337.

　　[8]黄饶青.AngleⅡ1类错牙合拔牙矫治后牙颌面软硬组织的变化[J].口腔正畸学，1997，4(4)：155-157.

　　[9]Chua AL, Lim JY, Lubit EC.The effects of extraction versus nonextraction orthodontic treatment on the growth of the lower anterior face height [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,1993,104(4):361-368.

　　[10]Baumrind S. Unbiased quantitative testing of conventional orthodontic beliefs [J]. Semin Orthod,1998,4(1):3-16.

　　[11]林立，梁甲兴，张玉华，等. 安氏Ⅱ类1分类成年与青少年拔牙治疗的软组织改变[J].实用口腔医学杂志，1999，15(1)：12-15.