高敏C-反应蛋白与冠心病发病及预后关系的探讨

　　作者：杨彩霞,马彬,张宁　　作者单位：宁夏贺兰县人民医院,宁夏 贺兰 750200 宁夏银川市第一人民医院,宁夏 银川 750001

　　【摘要】目的 探讨血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)含量与冠心病(CHD)发病的关系及心脏事件发生的预测价值。方法 选择CHD患者178例[稳定型心绞痛(SA)组60例、不稳定心绞痛(UA)组56例、急性心肌梗死(AMI)组62例]及健康对照者80例，采用免疫散射比浊法进行hs-CRP含量检测。结果 SA组、UA组、AMI组血清hs-CRP含量分别为(5.12±1.44)、(22.82±9.16)、(46.34±28.26)mg/L，均显著高于对照组(1.24±0.76)mg/L(P<0.01);经治疗2个月后，急性冠脉综合征(ACS)患者(UA组及AMI组)hs-CRP水平较治疗前明显降低(P<0.01)，而SA组治疗前后hs-CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05);随访ACS患者2个月，发生心脏事件者hs-CRP水平明显高于无心脏事件发生者(P<0.05)。结论 炎症在CHD，尤其是ACS的发展过程中起重要作用;hs-CRP可作为CHD严重程度的有效评价指标;hs-CRP对ACS患者可以作为判断预后的依据

　　【关键词】 高敏C-反应蛋白,冠心病

　　冠状动脉粥样硬化是冠心病(CHD)的病理基础，炎症在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起重要作用，高敏C反应蛋白( hs-CRP) 作为一项高敏感的炎性反应指标，对监测CHD患者病情变化、预测CHD的预后具有重要的临床应用价值。本文试从临床角度探讨hs-CRP与CHD发病及预后的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2006年8月-2008年9月住院并确诊CHD的患者178例做为研究对象，其中男性116例，平均年龄(62.4±11.4)岁，女性62例，平均年龄(64.6±8.6)岁，诊断符合1979年世界卫生组织(WHO)的缺血性心脏病诊断标准[1]。分为稳定型心绞痛(SA)组60例，不稳定型心绞痛(UA)组56例、急性心肌梗死(AMI)组62例。选择同期健康体检者80例做为正常对照组，男性44例，平均年龄(60.1±8.2)岁，女性36例，平均年龄(58.6±9.2)岁。经病史体检、实验室检查及心电图、超声心动图等项检查，排除严重肝、肾疾病、心脏瓣膜病、肿瘤、风湿等自身免疫性疾病，以及急、慢性感染、创伤者。两组年龄、性别分布差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：清晨抽取空腹静脉血3ml，3000r/min离心，分离血清，用美国Array 360 system 特种蛋白分析仪和原装配套试剂,以免疫散射法测定hs-CRP。

　　1.3 统计学方法： 应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，行单因素方差分析或t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后各组hs-CRP对比：治疗前 SA组、UA组及AMI组hs-CRP水平均高于对照组(P<0.01)。经正规CHD二级预防治疗(抗凝、抗血小板、降脂调脂、改善心室重构以及合理饮食)2个月后， ACS患者(包括AMI和UA组)hs-CRP水平较治疗前均明显降低(P<0.01);SA组治疗后hs-CRP水平与治疗前相比差别无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 各组血清hs-CRP(mg/L)测定(略)

　　注：治疗前AMI组与对照组比较，t值=21.38，P<0.01; UA组与对照组比较，t值=15.63，P<0.01; SA组与对照组比较，t值=9.71，P<0.01

　　2.2 心脏事件发生情况与hs-CRP关系:随访2个月内，118例ACS患者仍发生心绞痛患者共42例，因严重心绞痛住院治疗共12例，发生室性心动过速并心源性休克1例，治疗前后hs-CRP水平均高于未发生心脏事件患者(P<0.01)，见表2。

　　表2 心脏事件发生情况与hs-CRP(±s)关系(略)

　　3 讨论

　　C-反应蛋白(CRP)是急性时相反应蛋白，组织损伤和炎症时，由炎性淋巴因子(白介素-6、白介素-1、肿瘤坏死因子)刺激肝细胞和活化巨细胞合成，在炎症和组织损伤发生后的2-12h，血中浓度明显增高，持续时间为1周左右，且几乎与炎症和组织损伤程度成正比，当病理状态恢复时CRP含量也下降，临床上常将其作为观察病情和治疗效果的指标[2]。最近的研究表明：动脉粥样硬化(AS)并非单纯是脂类沉积的过程，系统性炎症在AS发展的各个阶段均起着同样重要的作用[3]。研究显示，CRP在UA和AMI患者中升高，而在变异性心绞痛(由于血管痉挛引起)患者中不升高，因此，CRP升高是冠状动脉的炎性反应而非心肌缺血造成的。hs-CRP大大提高了常规CRP检测灵敏度，并具有重复性好、简便快捷等优点[4]。hs-CRP作为心血管疾病的独立危险因素，特别在ACS中是一项独立的风险预测指标已越来越受到人们的广泛关注[5,6]。

　　本文研究结果亦表明，CHD组hs-CRP水平明显高于健康对照组，而UA组和AMI组明显高于SA组，AMI组又较UA组高，证实在CHD发病中，随着病情进展，炎症水平不断加剧。ACS(AMI、UA)患者正规治疗2个月后hs-CRP水平明显降低，说明CHD治疗后炎症得以控制。本文研究显示，随访2个月内发生心脏事件患者治疗前后的hs-CRP水平均高于未发生心脏事件患者，与文献一致。

　　综上所述，hs-CRP对CHD的危险分层、治疗及预后评估具有重要的参考价值，但是，由于炎症、感染、创伤、肥胖、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的干扰，目前对hs-CRP在CHD风险及预后评估中的作用仍有待进一步论证。

　　【参考文献】

　　[1] ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable Angina and Non-ST-segment elevation myocardial infarcation.A Re-port of American Collegeof Cardiology/American Heart Association Task Force or Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2000,36:970-1062.

　　[2] Nader Rifai Paul M Ridker. High-sensitivity C-reactive protein:a novel and promising marker of voronary heart disease[J]. Clin Chem，2001，47:403

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　　[7] Jahn J, Hellmann I, Maass M, et al. Time-dependent changes of hs-CRP serum concentration in patients wit h non-ST elevation acute coronary syndrome[J]. Herz, 2004,29 :795-801.