一次性根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎

　　作者：谢军,罗小兰　　作者单位：366200 福建，连城县医院口腔科(谢 军、罗小兰)

　　【摘要】 目的 探讨一次性根管充填治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的方法和效果。方法 随机各选择慢性牙髓炎、根尖周炎患者200例，分为实验组与对照组各100例，实验组采用一次性根管充填治疗，对照组采用多次法根管充填治疗，观察两组治疗效果。结果 从两组治疗方法的平均疼痛消失时间、治疗后用药天数及疗程均无明显差异。结论 严格掌控适应症，一次性根管充填可以进行慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的治疗。

　　【关键词】 一次性根管充填;慢性牙髓炎;慢性根尖周炎

　　One-time Root Canal Filling in Treating Chronic Pulpitis and Periapical Periodontitis　Xie Jun, Luo Xiaolan, Department of Stomatology, the People’s Hospital of Liancheng County, Liancheng City, Fujian Province 366200, P.R.China

　　ABSTRACT Objective To discuss the method and effect of one-time root canal filling in treating chronic pulpitis and chronic periapical periodontitis. Methods 200 cases with chronic pulpitis or periapical periodontitis were selected and randomly divided into 2 groups: experiment group and control group; one-time root canal filling was performed in experiment group while multiple root canal filling was performed in control group; the curative effect in both groups was observed. Results The average time of pain delivery, the days of drug administration after treatment and the course in the 2 groups were of no obvious differences. Conclusions One-time root canal filling can be applied in the treatment of chronic pulpitis and periapical periodontitis with a strict control of indications.

　　KEYWORDS one-time root canal filling chronic pulpitis periapical periodontitis

　　慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，传统的方法就诊次数多，疗程长，我们于2005年以来采用一次性根管治疗法治疗慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎，并与传统的多次根管治疗进行比较，为比较一次性根管治疗与多次根管治疗的效果，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机选择2006年1月～2009年2月在我院口腔内科门诊就诊的慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎患者200颗牙(181例)。随机分为两组，实验组(一次性组)100颗牙(91例)和对照组(多次性组)100颗牙(90例)，年龄18～65岁，男88例，女93例。

　　1.2 材料 根管预备器械：日本玛尼公司生产的手用系列扩挫针;根管消毒药物：3%双氧水，0.9%生理盐水，樟脑合剂，甲醛甲酚合剂，0.4%替硝唑，氢氧化钙;根管充填材料：根管充填糊剂，牙胶尖，均为上海齿科材料厂生产。

　　1.3 方法 实验组：常规开髓，去净腐质，寻找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法预备根管，用X光或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗干燥根管，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂30min，一次完成根管充填。对照组：常规开髓，去净腐质，寻找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法预备根管，用X光或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗干燥根管，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填。

　　1.4 疗效评定标准 观察根管充填后7 d内出现的术后反应，将所有患者根充术后1周内复诊情况分3种：(1)无疼痛发生。(2)可自愈性疼痛：有疼痛发生但能自行缓解，根尖区无肿胀，同时记录疼痛持续时间。(3)非自愈性疼痛：根管充填后出现自发疼痛，根尖区明显肿胀，叩诊剧痛，不能缓解，需提前复诊。

　　2 结 果

　　实验组：平均疼痛消失时间：慢性牙髓炎2.3d，慢性根尖周围炎2.0d。治疗后用药天数：慢性牙髓炎3.9d，慢性根尖周围炎7.0d。疗程;慢性牙髓炎1.0d，慢性根尖周围炎1.0d。对照组：平均疼痛消失时间：慢性牙髓炎2.0d，慢性根尖周围炎1.9d。治疗后用药天数：慢性牙髓炎3.6d，慢性根尖周围炎6.7d。疗程：慢性牙髓炎5.6d，慢性根尖周围炎22.9d。

　　3 讨 论

　　传统观念认为慢性有瘘型根尖炎是由牙髓炎或牙髓坏死时，细菌、炎症渗出物与坏死组织，通过根尖孔侵入根尖周围组织;或者在牙周感染时，存在于深牙周袋内的细菌侵入根尖周围组织而产生根尖周组织破坏与修复反复进行的过程，治疗是反复清理根管，如果出现瘘管经久不愈者，则需要不断的髓腔换药消毒，等到根尖部瘘管愈合后再行根管充填治疗，部分疗效不佳的患牙则拔除，这样使患者浪费大量的时间，失去治疗价值，而且给临床工作带来不便。

　　慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的治疗原则是清除根管内的感染物，使牙髓、根尖周病变愈合，常规的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。完整的根管治疗需经数次就诊，优点是疗效确切，每次就诊操作时间较短;缺点根管治疗术手续繁多，费时费力，复诊次数多，有可能在治疗期间引起继发感染。近20年来有学者在探索一次性完成对慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的根管治疗[1]。优点在于一次法把根管预备，根管消毒和根管充填三个步骤一次完成，大大缩短疗程，减少病人就诊时间和次数，提高了工作效率，避免再次感染的机会，缺点是术后疼痛发生率高。根管治疗过程中，在引流前将根管内的冲洗掖和渗出掖吸干，再置人干燥的无菌棉捻，操作应相当熟练。根管经过彻底清理和冲洗后，大部分感染物质已被清除，且根管充填材料仍有持续性消毒作用，只要根管预备彻底，可即时进行根管充填，一次完成治疗[2]。根管治疗过程中最常见的并发症是术中和术后疼痛，疼痛的主要原因是：治疗过程中将根管内的细菌及其产物等推出根尖孔;根管充填后超填的材料产生的内在压力和化学性刺激对根尖的损伤。

　　本研究表明必须严格遵守根管治疗的正确预备，严格消毒，严密恰当充填，根管和根尖慢性炎症可自行消除。在适应症选择上，适应于无临床症状、根管无解剖变异慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎。对病变有正确的诊断，熟练的操作，严格的无菌观念，选择恰当的病例，一次性根管治疗术和多次法能达到同样的临床效果。

　　【参考文献】

　　[1] 谢 立.一次性治疗慢性有瘘管型根尖周炎临床疗效观察[J].中国社区医师,2008,10(7):211-212.

　　[2] 余 杰,金向青,潘乙怀,等.牙髓塑化和根管充填联合治疗磨牙慢性根尖周炎的疗效观察[J].温州医学院学报,2003,33(5):337-338