磨牙残根的修复治疗

　　作者：吴熙凤,高永波　　作者单位：深圳市龙岗区人民医院,广东 深圳 518172

　　【摘要】目的：探讨利用铸造桩核加金属烤瓷冠桥修复磨牙残根的方法。方法：15颗磨牙残根,经完善的根管治疗后,采用桩核加烤瓷冠桥修复。结果：经1 a～3 a临床观察,修复体稳固,边缘密合，牙周、根周无明显炎症。结论：经完善根管治疗的磨牙残根，应用桩核加烤瓷冠、桥修复效果良好。

　　【关键词】 磨牙残根 核桩 冠桥

　　Repair Treatment of Molar Residual Root

　　WU Xi-feng,GAO Yong-bo

　　(Longgang People's Hospital,Shenzhen,Guangdong 518172,China)

　　Abstract:Objective To explore the method of preserving molar residual root which using the split cast-post- core and crown or bridge. Methods 15 molar residual roots after excellent root canal therapy had been reconstructed by the split cast-post- core and crown or bridge.Results After 1 to 3 years of clinical inspecting,the prosthesis works well.Conclusion Molar residual roots after excellent root canal therapy can be satisfied fixed.

　　Key words: Molar residual root;Split cast-post- core;Crown and bridge

　　由龋病导致的磨牙残根临床上多见。常规治疗方法是将残根拔除，待拔牙创愈合后，进行义齿修复，作者通过完善的根管治疗，对磨牙残根进行桩核加烤瓷冠桥修复，取得了较好的临床效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般材料

　　15例患者中，双根管6例，4根管4例，3根管5例;下颌10例，上颌5例;单纯冠修复12例，冠桥修复3例;年龄最小23岁，最大68岁，平均39岁;男9例，女6例。

　　1.2 适应证

　　牙根无松动，牙周情况良好，牙根长度大于8 mm (根长≥临床冠长)，X光片显示根尖无病变，根尖周骨密度降低区不超过1 mm×1 mm, 根尖无闭锁，能够进行完善的根管治疗。

　　1.3 方法

　　1.3.1 根管治疗

　　对拟保留的残根首先要进行完善的根管治疗，根据手感，结合X光片，根管长度测量仪，准确确定残根的根管工作长度并做精细的根管预备，利用登士柏公司生产的手用Protaper，逐步前进法预备根管，侧压法根充，X光片检查，保证根充完善。

　　1.3.2 核桩的牙体预备

　　根据工作长度确定桩道的长度，核桩应同时满足以下条件：长度为根长的2/3～3/4，根尖至少有2.0 mm的封闭区，直径为牙根直径的1/3，方向同根管方向一致，尽量模拟原根管的形态。根面不作特殊处理，根周形成明显的肩台。

　　1.3.3 核桩的取模

　　应用3M聚醚硅橡胶一次完成终印模;取模时，干燥根管，先用慢速弯手机经根管输送针将硅橡胶输入桩道，然后用硅橡胶输送枪紧贴根面注满修复区，再将托盘放入，嘱患者按正常咬颌关系咬紧托盘，待硅橡胶硬固后取下托盘，检查印模质量，灌注超硬石膏。

　　1.3.4 核桩的铸造

　　根据牙根的形态，走行，合龈距离进行设计，将长根及倾斜大的牙根单独制作蜡型，剩余牙根的根桩与冠桩联和制作蜡型。长根的核桩从冠桩中穿过，与冠桩合面形成“V”型嵌顿，尾部加长加粗，便于拭桩及粘固时的操作。完成后的根冠联桩及根桩，分别包埋铸造。

　　1.3.5 核桩的粘固

　　完成的核桩粘固前先拭桩，拭桩时先将根冠联桩就位，再将长根桩按“V”型口对位插入，检查就位情况，完全适合后取下准备粘固;粘固时将调好的粘结剂用根管输送针送入根管内，然后按拭桩步骤完成粘结，切除尾部，最后粘固冠或桥体。

　　2 结果

　　15例修复患者经至少18个月观察，感觉无任何不适，修复体稳固，边缘密和，形态及功能恢复良好，邻接关系、咬颌关系良好，牙周健康，X光片显示根周骨密度无异常。

　　3 讨论

　　随着牙髓病学的发展和根管治疗技术的进步，临床上越来越多的残根得以治疗和保留，磨牙残根的保留具有重要意义:由于自身的牙根得以保留，可防止和减少牙槽骨的吸收，在修复治疗时保留了牙周膜的本体感受器，修复后的牙齿感觉更接近天然牙，咀嚼功能恢复得更好;同时可避免对邻牙的磨切，避免了由于磨牙而可能引起的并发症，减少患者对磨牙的恐惧和磨牙时的痛苦，取得更加理想的美观和修复效果。作者通过临床观察，认为影响残根保留修复效果的因素有以下几方面：

　　3.1 适应证的选择

　　磨牙残根，不管髓底破坏与否，只要根周组织无破坏、有两个根稳固、长根的根长≥临床冠长、能够完成完善的根管治疗，残根的倾斜小于30度[1](超过30度应力过大，易导致根折)，满足以上条件即为本修复技术的适应证。完善的根管治疗是修复成功的重要前提[2]，因而根管治疗的每一个环节都应按标准去做，充分利用X光片，根管长度测量仪定位，不超充、不欠充，力争尽善尽美。

　　3.2 牙体的抗力及核桩的固位力

　　核桩的直径为根径的1/3，保证根管壁有足够的强度，避免根管壁的折裂;核桩的长度为根长的2/3～3/4，长度越长，摩擦力越大[3];核桩的方向为根管的方向，相互不平行，角度越大，相互制约作用越强，其抗旋转力能力、固位力越强，整体脱位越困难;本技术修复的15例病例无一例出现修复体松动脱落现象。

　　3.3 聚醚硅橡胶取模的优点

　　精确的印模是核桩制作的基础。本组病例采用由3M ESPE生产的聚醚硅橡胶，其商品名Impregum。混合体积比是7份本剂比1份催化剂。中等粘度;形变量：3.0%;弹性膜量：98.5%;线涨系数(24 h)-0.3%;可一次完成精细终印模(包括核桩及冠、桥)，半小时后至14 d可以多次灌模而不影响其精确性，根据我们的临床经验，是一种精细、准确、方便、省时、省力、便于保存、运输的优质印模材。

　　3.4 核桩的正分割铸造技术[4]是将磨牙的一个根或两个平行根与核一起铸造，另一个根穿过核中央并单独铸造，粘结时先将桩核部分粘结到位，随即将单独根桩对位(“V”型口)穿过核 面的桩孔，通过粘结剂粘固在一起。该方法有效地解决了不平行根桩的就位难题，同时利用多根的固位及相互制约作用来达到核桩的固位目的，加之核桩与残根之间非常密和，不仅有效地防止了桩核脱位，也有效地防止了残根的折裂。本组病例均采用正分割铸造的组合式核桩，使得2根管，3根管不一致的就位道得以利用。同时核桩冠还具有如人造冠出现问题需要重新制作时,可以换冠不换桩,减少对牙根的损害等优点。

　　3.5 修复体冠的制作要注意邻接关系及咬颌关系，特别要注意侧方颌的调颌，高尖陡坡易造成创伤，同时要适当缩小颊舌径。

　　3.6 修复前残根必须作完善的根管治疗，并且要观察两周以上，否则修复后一旦根周出现问题，根桩很难顺利取出。

　　【参考文献】

　　[1] 林晓萍. 核桩冠修复残根残冠后根折的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(2):101-102.

　　[2] 陈良建. 铸造桩核烤瓷全冠在后牙残冠和残根中的临床价值[J]. 湖南医科大学学报,2003,28(4):385-386.

　　[3] 绍明英. 残根残冠修复的临床应用研究[J]. 青岛医药卫生, 2004,36(6):405-406.

　　[4] 陈吉华. 多根磨牙的核桩铸造技术-正分割技术[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12.