老年高血压病患者脉压与心电图异常的关系

　　作者：周建平　　作者单位：江苏省盐城市第一人民医院，南通医学院第四附属医院老年医学科，江苏盐城 224001

　　【摘要】目的 探讨老年高血压病患者脉压与心电图异常的关系。方法 对895例60岁以上高血压病住院患者进行常规12导联心电图检查，以脉压≤60 mmHg、61～80 mmHg、81～100 mmHg、≥100mmHg分为4个亚组进行分析;再将高血压病人分为心电图异常与心电图正常2组比较。结果 随脉压增加，心肌肥厚、心电图异常逐渐增加，收缩压、平均动脉压增长，而舒张压下降(P<0.01)。心电图异常组脉压、收缩压均高于心电图正常组(P<0.01)。结论 高血压病患者脉压与心电图异常相关性密切，是评价高血压病危险度及降压效果的重要指标。

　　【关键词】 高血压,脉压,心电图

　　【Abstract】 Objective To investigate the relationship between pulse pressure(PP)and electrocardiogram(ECG)abnormality in elderly patients with essential hypertension.Methods 895 essential hypertensive patients age over sisty were chosen. Their ECG and blood pressure was tested. They were divided into two group according to the EEG and four subgroups according to the level of PP(≤60 mmHg、61～80 mmHg、81～100 mmHg、≥100 mmHg).Results as the PP increases,the myocardial hypertrophy and the ECG abnormality aggravated,systolic blood pressure(SBP)and mean blood pressure(MBP)increased.but DBP decreased(P<0.01).the PP and SBP of abnormal EEG group was higher than the normal EEG group(P<0.01).Conclusion The PP correlated immediately with the abnormalities of ECG in essential hypertensive patients; it is an important stander to value the risk of hypertension and the effect of decompression.

　　【Key words】 Essential hypertension;Pulse pressure;Electrocardiogram

　　近年来的相关研究表明，在高血压病患者中，脉压(PP)是冠心病发生的一个独立的重要预测因子，脉压增大是动脉粥样硬化及心血管病高危的一个标志[1，2]。本文对895例老年高血压病患者脉压差与心电图进行分析，探讨老年高血压病患者脉压与心电图异常的关系。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　我院2003年1月～2005年6月住院老年高血压病患者895例，男573例，女322例，年龄60～85岁，平均68.11岁。高血压病诊断按1997年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/HIS)的诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或近两周服降压药者血压控制在SBP<140 mmHg或DBP<90 mmHg，并排除继发性因素。所有患者均排除糖尿病、甲亢及冠心病，均未服抗心律失常药物。

　　2.方法

　　每位病人入院前3天每天测量血压数次，计算每位受检者的血压平均值。SBP、DBP分别以Korotkoff第1音、第5音为记录标准。平均动脉压(MBP)计算方法为(SBP+2DBP)/3。PP定义为SBP与DBP之差，根据PP值不同分为4组：≤60 mmHg组250例，男160例，女90例，年龄66.38±12.87岁;61～80 mmHg组320例，男202例，女118例，年龄66.68±9.92岁;81～100 mmHg组173例，男114例，女59例，年龄71.33±19.25岁;>100 mmHg组，152例，男97例，女55例，年龄75.22±10.23岁。再以心电图正常与否分为2组：心电图正常组457例，男290例，女167例，年龄65.23±14.72岁;心电图异常组438例，男283例，女155例，年龄71.15±16.37岁。心电图检查系12导联标准心电图，心肌肥厚或兼并劳损按Framingham标准诊断，异常Q波是指Q波的宽度超过0.04秒和/或深度超过同导联R波的1/4。把心肌肥厚或兼并劳损、心律失常、STT改变、U波倒置统归类为心电图异常。空腹血糖(FSG)、血总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)测定采用空腹静脉血，使用仪器为日本产7170A全自动生化分析仪。

　　3.统计学处理

　　计数资料以例数和百分数表示，显著性检验用卡方检验，计量资料以-±s表示，显著性检验用t检验或方差检验，P<0.05为统计学有显著性差异。

　　结 果

　　1.高血压病人不同PP水平、心电图异常及其它各项指标的变化 895例老年高血压病患者，随PP增加，心肌肥厚与心电图异常均逐步增加(P<0.01)，SBP、MBP也逐渐增加，而DBP逐渐下降，差异有显著性(P<0.01)。见表1。表1 高血压病人不同PP水平各参数比较观察参数 (略)

　　2.高血压病人心电图正常与异常者各项指标比较

　　高血压病人中，心电图异常组与心电图正常组各项指标比较，SBP、PP具有统计学意义(P<0.01);DBP、MBP、TC、TG、FSG无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2 高血压病人心电图正常与异常者各项参数比较(略)

　　讨 论

　　长期以来，高血压病的诊治主要根据SBP、DBP水平，这两个指标在高血压病患者冠心病发生的预测上均可指导危险分层。血压分为两个部分，一是稳定部分即MBP，一是波动部分即PP，表1表明PP增加与SBP正相关，与DBP负相关。从理论上讲，PP的大小取决于每搏量、心室射血速度与传输血管的状态。在衰老的进程中，一方面心排血量维持不变或下降，器官萎缩细胞凋亡使外周血管床稀疏，外周血管阻力增加，导致平均血压升高。另一方面随年龄的增长，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维含量增加，中层钙化沉着及内膜粥样硬化等致大动脉弹性减低，脉压缓冲能力下降，使收缩压升高;舒张期时大动脉无足够的弹性回缩，使脉压增宽。因此PP值增加是反映大动脉硬化的一个指标，在老年人群PP比SBP和DBP能更好地预测冠心病和脑卒中的发病危险[3，4]。最近发表的Framingham心脏研究中发现SBP≥120 mmHg的中老年人，心血管事件的危险性随着DBP的降低而升高，证实无论在血压正常者或高血压病患者，SBP和PP升高比DBP升高与预后发生心血管事件相关更为密切，单变量分析显示PP的相关性最好，表明PP是一项比SBP和DBP更为重要的危险因素[5]。从表2看，高血压病心电图异常者脉压水平高于心电图正常者(P<0.01),从另一侧面也证实了这一观点。动脉硬化将使PP增大，反过来PP增加可加速动脉粥样硬化的发展。PP增大则心脏负荷增加，将促使心室肥厚。随着时间的增加，心脏的病变将逐渐加重。当传输血管硬度增加时，管道中脉搏波的传递速度增加，这将使前向压力波从主动脉、外周传输动脉传递到各个反射点及返回到心脏时间缩短，提前的反射波将增加收缩期压力对时间积分的面积，这样收缩期的负荷增加，收缩期心室壁张力增加，致使心室壁肥厚，心室重构，影响心肌舒张期松驰，从而降低心室射血分数，心肌耗氧量增加;而舒张期的压力对时间积分缩小，将导致冠状动脉供血下降，各种心律失常势必增加，心电图异常情况也将随着PP的增加而增加[6]。本组分析结果显示，随着PP的增加，心肌肥厚与心电图异常明显增加，心肌肥厚与心电图异常均是心脏事件的危险因子，而从另一个侧面证实了PP增加是心脏事件的独立危险因子。因此我们认为应将PP作为评价高血压病危险度和降压效果的重要指标，在对高血压病人的治疗中，不仅要考虑降低SBP和DBP，同时应考虑缩小PP差，保持合理PP值。

　　【参考文献】

　　[1]Mitchell GF,Moye LA,Braunwald E,et al.Sphygmomanometrically determined pulse pressure as a powerful independent of recurrent events after myocardial in patients with impaired left ventricular function[J].Circulation 1997,96:1210.

　　[2]杨鹏麟，徐定修，张素琴.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨[J].中华心血管病杂志,2002,30(6):334.

　　[3]Domanski M,Norman J,Wolz M,et al.Cardiovascular risk assessment using pulse pressure in the first national health and nutrition examination survey (NEYNESI)[J].Hypeutension,2001,38:793.

　　[4]Glynn RJ,Chas Cll,Guralnik JM,et al.Pulse pressure and mortality in older people[J].Arch Intem Med,2000,160:2765.

　　[5]Fraklin S,Khan S，Wong N,et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease?The Framingham Heart Study[J].Circulation,1999,100:354.

　　[6]Lee ML,Rosner BA,Weiss ST.Relationship of blood pressure to cardiovascular death:the effects of pulse pressure in the elderly[J].Ann Epidemiol,1999,9:101.