瑞邦齿泰用于年轻恒前牙冠折露髓后活髓切断术的疗效

　　作者：刘艳萍 田松波 张金廷 陈惠珍 张志勇 　　作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院口腔科

　　【摘要】 目的 观察年轻恒前牙冠折露髓后活髓切断术应用瑞邦齿泰的效果。方法 将73例外伤冠折的年轻恒前牙行活髓切断术，瑞邦齿泰盖髓，定期随访。结果 在冠折露髓后行活髓切断瑞邦齿泰盖髓术成功率达到92.1%。结论 在冠折露髓后用瑞邦齿泰盖髓是有效的。

　　【关键词】 年轻恒前牙,冠折,活髓切断术,氢氧化钙,瑞邦齿泰

　　青少年激烈运动易造成前牙冠折，而其年轻恒牙一般还没有发育完全，髓角高、髓腔根管粗大，根尖孔未闭合、牙根短小，冠折后容易造成髓腔暴露，牙髓感染，治疗时如果处理不当，就会造成患牙停止发育，牙髓、根尖感染，甚至导致牙根吸收，患牙松动脱落[1]。瑞邦齿泰是自固化磷酸钙，多用于根管充填，本文探讨将瑞邦齿泰用于活髓切断治疗的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我科2003至2008年门诊就诊的外伤后冠折露髓的年轻恒前牙患者73例，男45例，女28例;年龄7～11岁。随机分为2组,瑞邦齿泰组(38例)和氢氧化钙糊剂组(35例)。所有患者无脱位，无嵌入，X线片显示无根折，根尖孔未闭合，外伤后3 d内就诊。

　　1.2 方法

　　患牙在碧兰麻局部浸润麻醉下用酒精消毒牙齿断面和牙冠,取无菌高速手机开髓,揭去髓顶，在露髓处下2 mm用锐利无菌高速裂钻切断牙髓，用0.9%氯化钠溶液冲洗碎屑,取盖髓剂注射到牙髓断面，厚度约2 mm，取酒精棉球压实并清洁，玻璃离子粘固粉暂封。调整咬合，去除咬合高点和早接触，拍X线片查看充填情况，有无到位、是否严密，术后2周、1个月、3个月、6个月、1年、2年定期复查。1个月时复查如无症状换树脂永久充填。复查阶段如出现牙髓坏死，随时取出瑞邦齿泰改用根尖诱导术。

　　1.3 疗效判定标准[2]

　　成功：临床无症状，牙髓保持活力，X线片显示牙本质桥形成，牙根正常发育，髓腔及根管壁厚度增加，根尖孔缩窄，根管无内吸收，根尖无病变。失败：牙体变色，牙髓坏死，有叩痛，X线片示根管内外吸收、根尖有病变，牙根未正常发育，根尖孔不缩窄，牙齿松动、脱落等。

　　1.4 统计学分析

　　计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　术后2年时瑞邦齿泰组成功35例，失败3例，成功率92.1%;氢氧化钙糊剂组成功26例，失败9例，成功率74.3%。差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 术后2年疗效比较例(略)

　　3 讨论

　　年轻恒牙牙根没有发育完成，根管管腔粗大，根尖孔未形成。牙齿萌出时，牙根发育的长度约为1/2～2/3。牙齿萌出后，牙根需继续发育，一般在牙齿萌出3～5年后才会完成。如果这个阶段牙齿受到损伤，牙髓被感染就会造成牙根发育受阻，造成牙根短小，根尖孔成喇叭口状，甚至导致根管的内外吸收，牙齿松动脱落。

　　牙齿在发育期间牙胚冠向生长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头间充质细胞分化为成牙本质细胞，形成根部牙本质，使牙根发育。年轻恒牙牙根的继续发育依赖根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头。如果此过程中牙髓、牙乳头发生严重病变，则需依赖根尖周组织中的上皮根鞘功能，否则牙根不能继续发育而停留于某个阶段。年轻恒牙牙髓组织内血管丰富,生命力旺盛,抗感染及修复能力较强,有利于控制感染和消除炎症,这是临床上保存活髓治疗的有利条件，年轻恒牙活髓切断术的最大优点是可使牙根继续发育,并建立正常的尖周组织结构，对于年轻恒牙外伤后进行保存治疗具有重要意义和可行性[3]。

　　盖髓剂是覆盖于深龋近髓洞底或暴露的新鲜牙髓断面上的保护性材料。它的作用：隔绝外界刺激，安抚牙髓应激状态，控制牙髓炎症,恢复牙髓健康和功能,促进牙髓自身修复。理想的盖髓剂应具备以下性能:(1)有良好的生物相容性,对牙髓无刺激性和毒性;(2)可促进牙髓组织再生和诱导修复性牙本质形成;(3)有较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用;(4)药效稳定而持久,操作简单，使用方便[4];(5)易于去除等。

　　氢氧化钙具有强碱性，可直接杀灭和(或)抑制细菌生长,中和细菌生长与组织变化产生的酸性产物,破坏细菌生长环境。其次它可使与之接触的表层牙髓组织发生凝固性坏死或变性坏死，诱导骨样牙本质和类牙骨质的沉积在盖髓剂下方形成牙本质桥,牙本质桥下方的牙髓组织基本维持正常状态。但氢氧化钙也有一定局限性:(1)强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死,具有较强的组织和细胞毒性;(2)还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操作的药物成分配制成氢氧化钙制剂,通常是氢氧化钙碘仿制剂;(3)不阻射X线,常需增加一些X线阻射药物,便于治疗检查。(4)容易吸收。

　　瑞邦齿泰是自固化磷酸钙，属于生物性材料，为淡黄色超细磷酸钙糊剂，其基本成分与人牙本质和骨基质的无机成分相似,无成骨性,但可提供新骨沉积的生理基质,引导骨组织长入,具有“骨引导性”。具有强碱性，能有效防止细菌繁殖;生物相容性好，不会引起炎症和异物反应，Costantino等[5]学者采用动物体内外实验均证明无不良反应、异物反应以及组织损害作用。与固化液均匀预混，通过根管以及根管壁内渗的微量水分结合发生水化反应而在3～5 d内逐渐固化,最终转化为羟基磷灰石，形成不同排列的晶体构成的具有微孔结构的固体，Costantino等[6]最早报告的自固化磷酸钙微孔直径2～5 nm，这些微孔可允许离子和甲基蓝通过,而较大粒子如细菌等不能通过，可以保证封闭性，并且可提高牙根的机械强度，减少牙根折的几率。Yoshimine等[7]将自固化磷酸钙作为直接盖髓剂放置在鼠的牙露髓处,并用氢氧化钙做对照,通过1、3、7、10 d的观察:氢氧化钙组在盖髓材料下可见坏死组织,而自固化磷酸钙组未见明显炎症及坏死组织，且超微结构显示:新的牙本质桥直接形成在盖髓剂之下。Chaung等[8]亦将自固化磷酸钙和氢氧化钙分别作为盖髓剂放置在猴子的牙齿露髓点上,两者术后20周可见天然的牙本质桥形成,其中含有软组织,24周后可见坚硬的牙本质桥形成和牙本质小管出现。在整个固化过程中体积不会发生变化[9]，除非受到成骨细胞、破骨细胞的作用一般不会被吸收,长期封闭效果可以得到有效保障。而且具有优良的流动性，操作简便，快速，便于将其注射到待填充根管内，根充后牙齿不变色，根管内充填物不发生体积变化。显影效果好，出现并发症后易于取出等优点。做为药物载体,它所含有的甲硝唑及碘仿具有一定的抗感染、消炎作用[10]。我们采用瑞邦齿泰盖髓经过2年的随访，成功率达到92.1%，取得了较好的效果。

　　有报道活髓切断术的成功与否与露髓时间的长短以及露髓孔的大小并无绝对的直接关系。外伤时间在1 d内的牙髓组织未见有明显炎症表现,而且1周内的牙髓组织亦无明显的炎症表现。这是由于年轻恒牙牙髓组织抗感染及修复能力较强,从而减轻了因露髓时间长、露髓孔大而造成的牙髓组织受感染后产生炎症的程度。但在临床上我们还应该严格掌握手术时间，尽早进行，一旦有牙髓感染再采取活髓切断术很容易造成失败。手术时严格遵守无菌原则，隔绝外界污染。如果牙齿松动脱位较大则会造成根尖牙髓血管神经断裂，影响术后牙髓的恢复和预后，而且松动后细菌有可能沿牙周逆行性感染根管内牙髓，造成盖髓失败，失败的病例都是由于这些原因造成。术后一定仔细调整咬合消除早接触和高点，告知患者尽量不要使用患牙，减少患牙的负担，避免咬合创伤使治疗失败。暂封不可用氧化锌水门汀，要用玻璃离子粘固粉，防止微渗漏造成治疗失败，3个月后更换光固化树脂永久充填。

　　【参考文献】

　　1 魏俭铭，闫世霞，肖树凤，等.自体断冠再接术治疗前牙冠折疗效观察.河北医药，2008，30：1427.

　　2 De Blanco LP.Treatment of fractures with pulp exposure.Oral Surg Oral Med Oral Pothole,1996,82:564568.

　　3 文玲英.年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物———氢氧化钙盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂.实用口腔医学杂志，2006，22：578580.

　　4 徐晓岚，杜耀谦.Vitapex用于外伤年轻恒牙部分活髓切断术的临床研究.交通医学，2007，21：598599.

　　5 Costantino PD，Friedman CD. Synthetic bone graft substitutes.Otolaryngol Clin North Am,1994,27:1037.

　　6 Costantino PD,Friedman CD,Chow LC,et al.Experimental hydeoxyapatite cement cranioplasty.Plast Reconstr Surg,1992,90：174179.

　　7 Yoshimine Y,Maed K.Histologic evaluation of tetracalccium phosphatebase cement as a direct plupcapping agent.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，79:351.

　　8 Chaung HM,Hong CH,Chinag CP，et al.Comparison of calaium phosphate cement mixture and pure calcium hydroxide as direct plupcapping agent.J Formos Med Assoc,1996，95:545.

　　9 黄云亮.磷酸钙骨水泥在根管充填中的应用.口腔材料器械杂志,2000,9:186187.

　　10 黄粤,刘昌胜.具有药物缓释功能的磷酸骨水泥的研究进展.硅酸盐通报,1999,18:4247.