注射型瑞邦齿泰充填根管的临床疗效观察
发表时间：2012-05-14 浏览次数：655次
作者：李浩渤 田松波 陈惠珍 吴昊 作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院口腔内科
【摘要】 目的 探讨注射型瑞邦齿泰(自固化磷酸钙根管封闭剂)和氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖充填根管的临床效果。方法 选择170颗牙髓炎、根尖周炎患牙，随机分为2组，分别采用自固化磷酸钙和牙胶尖加氧化锌丁香油糊剂充填根管。观察术后1周、6个月、2年的临床情况，评价疗效。结果 试验组术后1周疼痛率显著低于对照组(P<0.05)，6个月的临床成功率均显著高于对照组(P<0.05)，而2组2年后的临床成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 注射型瑞邦齿泰是一种良好的根充材料
【关键词】 自固化磷酸钙 根管治疗
根管治疗是迄今为止牙髓病和根尖周病最有效的方法。根管充填是否完善很大程度上决定了治疗的成败。多年以来，牙胶尖加氧化锌丁香油糊剂是根管充填的传统材料，近年来随着口腔材料学的发展，注射型瑞邦齿泰作为一种新型的根管充填生物材料成为根管治疗领域的应用热点。本试验对两种充填材料进行比较，探讨注射型瑞邦齿泰的临床疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择门诊牙髓病、根尖周病拟根管治疗患者120例，计170颗患牙，男76例104颗患牙，女44例66颗患牙;年龄14～68岁。患牙均为恒牙，牙周情况良好。随机将患牙分为2组，试验组90颗患牙，对照组80颗患牙。
1.2 实验材料
试验组选用注射型瑞邦齿泰(自固化磷酸钙根管封闭剂，上海瑞邦生物材料有限公司生产);对照组选用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖(上海齿科材料厂生产)。
1.3 治疗方法
患牙均常规开随，不锈钢K锉预备根管，2.5%氯亚明冲洗，氢氧化钙封药，无自觉症状无叩痛后根管充填。试验组组选用注射型瑞邦齿泰充填根管，把瑞邦齿泰注射器尖端插入根管至根尖孔1/3处，缓慢推动针柄推出糊剂，当根管口有糊剂溢出时，将注射器针头边退出边注射，直至充满根管。充填后即摄X线片，如欠填者，可再用无菌螺旋充填器辅助至恰填。如超填者，可不予处理。对照组选用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压法充填根管，欠填或超填者均重新操作至恰填。2组根管充填完毕后均水门汀垫底永久充填。观察术后1周的疼痛发生率;术后6个月及2年复查X线片，观察远期疗效，评定注射型瑞邦齿泰的临床效果。
1.4 评定标准
术后疼痛根据Mohd Sulong提出的标准评定：0级：无疼痛;Ⅰ级：轻微疼痛或不适，不需处理;Ⅱ级：仅药物治疗或降低咬合能缓解的疼痛;Ⅲ级：严重疼痛或伴有局部肿胀。远期疗效评定[1]： 痊愈：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周组织影像无异常。 有效：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周透射区明显减小。 无效：有自觉症状，临床检查异常，功能不好，X线片显示根尖周透射区不变或增大，或术前无根尖病变，术后出现根尖透射区。痊愈和有效定为成功病例，无效定为失败。
1.5 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后1周，试验组出现Ⅰ级疼痛3例，Ⅱ级疼痛2例，对照组出现Ⅱ级疼痛9例，Ⅲ级疼痛5例。2组根充术后1周疼痛发生率差异有统计学意义(χ2=6.087，P<0.05)，见表1。2组Ⅱ级和Ⅲ级疼痛患者均给予药物治疗，症状缓解。表1 术后1周两组疼痛率比较例(略)注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 术后6个月，试验组中2例患者及对照组中8例患者仍出现自觉症状，但均较术后1周时疼痛缓解。2组成功率有统计学意义(χ2=4.628，P<0.05)。见表2。表2 术后6个月成功率比较例(略) 注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 术后2年，试验组和对照组中分别有2例和5例失败病例，成功率差异无统计学意义(χ2=1.740，P>0.05)。患者仍有自觉疼痛，X线片根尖阴影略有增大。见表3。表3 术后2年成功率比较例(略)
3 讨论
注射型瑞邦齿泰化学成分为自固化磷酸钙(selfseeting calcium phosphate cement，CPC)，是20世纪80年代中期研制出来的一种自固化型、非陶瓷性羟基磷灰石类人工骨材料。CPC充填入根管后在人体环境下(pH中性，温度37℃)3～5 d可自行固化[2]，在根尖部位反应生成具有微孔结构的羟基磷灰石晶体，羟基磷灰石具有良好的生物相容性，有学者经动物体内外实验均证明无不良反应、异物反应、组织损害作用[3]，即使超充也可以与根尖周组织相容，无根充疼痛反应。并且超充的CPC还可以做为一种药物缓释载体，将抗菌药物缓释作用于根尖周感染组织。本实验中也体现出术后1周试验组的疼痛率显著低于对照组(P<0.05)。当然，影响术后疼痛的因素很多如术前牙髓或根尖周的病变程度，治疗手法、患者疼痛阈值高低差异等，因此对于瑞邦齿泰可以减少根充后疼痛可能需要更加严格的实验设计加以说明。
羟基磷灰石有较好的骨诱导性，能提供适合新骨沉积的生理基质，引导周围骨质再生及牙骨质沉积封闭根尖孔[4]。本实验中，试验组术后6个月和2年后的复查X线片显示根尖透射区明显减小或消失。试验组术后半年的成功率显著高于对照组(P<0.05)，术后2年的远期疗效虽无显著性差异，但试验组的成功率(97.78%)还是高于对照组(93.75%)。
临床上使用的注射型瑞邦齿泰设计为针管型，操作简单，尤其在患者开口度小、后牙复杂根管的充填时更充分体现了其使用方便的优势。即省去充填牙胶尖的繁琐程序，又可达到满意的充填效果。注射型瑞邦齿泰使用时无需调制，避免了传统调制糊剂难以严格消毒的问题，一次性的注射针头可防止交叉感染。瑞邦齿泰注射入根管后能保持牙本质壁有一定的湿度，使牙体组织不易变脆折裂。
瑞邦齿泰包装开封使用几天后，流动性会减弱，有时需要螺旋充填器的辅助才能达到满意充填效果，这是注射型瑞邦齿泰的不足之处。总之，注射型瑞邦齿泰做为新型的根管充填材料虽然不是最完善的，但其具有理想的根管封闭剂的性质：颗粒细，有粘性，密封性好，有抑菌性，对根尖周组织无刺激，有骨诱导性和良好的生物相容性，不引起根尖周组织的免疫反应，无致突性和致癌性，硬固后无收缩，X线阻射，不染色牙齿，不溶于组织液，是一种值得广泛推广使用的根管充填材料。
【参考文献】
1 王嘉德，高学军主编.牙体牙髓病学.第1版.北京：北京大学医学出版社，2006.411414.
2 刘昌胜，陈飞跃，黄粤，等.原料颗粒对磷酸钙骨水泥硬化过程的影响.硅酸盐学报，1999，27：139147.
3 Costantino PD，Friedman CD.Synthetic bone graft substitutes.Otolaryngol Clin North Am，1994，27：1037.
4 赵勘，牛景路，方玉，等.羧基磷酸钙在新骨生成中的探索.中华口腔医学杂志，1991，26：42.
