辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效评价

　　作者：王飞鸣,孙红军,李科民,陈向民,梅廷方　　作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 心血管内科，

　　【摘要】 目的 评价辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 将60例患者随机分为对照组和治疗组。观察比较2组心绞痛缓解时间，心电图及低密度脂蛋白胆固醇在治疗前后的变化。结果 2组心绞痛疗效比较，治疗组总有效率96%，对照组总有效率80%，差异有统计学意义(P<0.05);低密度脂蛋白胆固醇在治疗后[2.26±1.99)mmol/L]与对照组治疗后[3.25±1.03)mmol/L]相比差异有非常显著性，(P<0.01)。结论 辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛有较好郊效。

　　【关键词】 心绞痛,不稳定型,辛伐他汀; 治疗结果

　　【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of simvastatin in the treatment of unstable angina pectoris.Methods 60 patients were randomly divided into a control group and a treatment group to compare the alleviation time, change of ECG and LDLC before and after the therapy.Results Compared statistically, LDLC in the treatment group(2.26±1.99mmol/L) and in the control group(3.25±1.03mmol/L) after the therapy was significantly different (P<0.01). Of the two groups, the effectiveness of angina relief in the treatment group was 96% compared with 80% in the control group. There were significant differences(P<0.05).Conclusion Simvastatin plays an important role in the treatment of unstable pectoris angina.

　　【Key words】 Angina, unstable pectoris; Simvastatin; Treatment outcome

　　不稳定型心绞痛(UA)为冠心病之临床急症，往往含服硝酸甘油不易缓解，极易演变为急性心肌梗死。我们近3年用辛伐他汀治疗UA，并进行了随机对照观察，发现辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效显著，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 病例入选条件：(1)初发劳力型心绞痛近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，用硝酸甘油缓解不满意;恶化劳力型心绞痛近期内突然出现心绞痛，较前频繁发作，胸痛明显加重，持续时间明显延长，硝酸甘油用量较前明显增加，但无静息时发作。(2)发作时ST段压低幅度≥0.5 mm或ST段抬高，肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm。(3)心绞痛发作持续时间<20 min。(4)肌钙蛋白检查正常。排除标准：(1)有活动性出血者。(2)合并严重肝、肾功能障碍及脑血管疾病者。(3)合并恶性心律失常者。(4)入院后非心绞痛发作时收缩压≥180 mm Hg和(或)舒张压≥120 mm Hg者。本资料60例患者为2004年以来我院住院患者，其中男性34例，女性26例，年龄56～82(61.12±5.43)岁。血压偏低者19例，血压正常者28例，血压偏高者13例。诊断均符合2000年中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会制定的不稳定型心绞痛的诊断标准[1]。

　　本资料60例患者中心绞痛Ⅲ级24例、Ⅳ级者36例;初发劳力型心绞痛21例、恶化劳力型心绞痛39例;心率>100次/min 34例，心率<60次/min 19例;合并糖尿病16例、高脂血症43例、高血压27例、心律失常19例。60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。2组基本资料及心绞痛程度分级差异无统计学意义(P>0.05)，是有可比性的。

　　1.2 治疗方法 对照组采用常规方法治疗，包括服用阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转移酶抑制剂等。治疗组在常规治疗基础上加用辛伐他汀20 mg，每晚1次。2组其他对症治疗用药相同。2组患者均在住院治疗10 d后比较疗效，1个月后随访。

　　1.3 观察内容 观察治疗前、后临床症状，每日心绞痛发作次数，持续时间，疼痛程度，心率、血压变化情况。每日记录心绞痛发作前、后的心电图，观察ST段变化。部分患者接受动态心电图检测。检查治疗前患者血脂、心肌肌钙蛋白及治疗前后患者肝肾功能变化情况。观察治疗期间药物不良反应情况。心绞痛疗效参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准[2]。

　　1.4 统计学方法 采用方差分析及t检验。

　　2 结果

　　结果显示治疗组疗效优于对照组：而且治疗组未出现出血及肝肾功能异常等不良反应。见表1、表2。　表1 2组心绞痛疗效比较表2 治疗组治疗前后血脂指标比较注：与治疗前比较，*P<0.05。

　　3 讨论

　　不稳定心绞痛的发病是在动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)基础上，由于多种因素使斑块不稳定，包括血管内皮功能低下、斑块局部炎症、血小板功能及凝血系统异常等，最终导致斑块破裂或产生裂隙，血小板的聚集和黏附，管腔内形成非闭塞性血栓，导致远端心肌急性缺血所致。斑块成分是决定斑块稳定性的主要因素，其中炎症贯穿于AS病变发生、发展和恶化的全过程，在一定程度上决定斑块的稳定性和自然进程。炎症在一定程度上成了不稳定斑块的特征，早期较大剂量的他汀类药物可使ACS患者受益更多，这不仅在对预后的改善，还体现在其具有更好的降脂外作用，从而使患者获得更多的临床益处[2]。

　　不稳定型心绞痛的发生标志着冠心病由慢性期转变为急性期，由稳定状态转变为不稳定状态。该病极易发展为急性心梗或心源性猝死。其临床特点表现为病情重、变化快，因此迅速、及时、有效地处理对治疗不稳定型心绞痛甚为重要。对不稳定型心绞痛目前尚没有标准化的治疗方案，其治疗原则为：住院卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗。在早期首先推荐保守治疗，尤其老年患者是保守治疗的合适人选。如果患者没有相应的症状和体征，则不必进一步行介入治疗。有研究显示[3～5]，早期应用他汀类药物能显著降低血脂水平，定期检测肝功能跟根据转氨酶异常情况调整剂量可确保其安全。有资料表明[6]，培朵普利和辛伐他汀联用对软斑块，硬斑块均有较好的疗效。他汀类药物除调脂作用外[7]，具有明显的动脉粥样斑块稳定效应，减少冠心病患者心血管事件的发生。还有研究显示[8]，辛伐他汀，卡托普利对压力超负荷心肌肥厚具有明显的防治作用，其作用与抑制JAK/STAT信号转导通路的激活有关。也有研究结果显示[9]，加用辛伐他汀治疗的心力衰竭患者，临床症状和心功能明显改善，超声心动图检查LVED，LVES明显减小，LVEF明显增加。他汀类药物通过稳定斑块减少冠脉事件及心力衰竭的发生，因此可有效治疗心力衰竭。席海林[10]研究发现，心衰患者经过常规治疗后，患者LVEF增加，血清BNP水平下降，加用辛伐他汀后差异更为明显。辛伐他汀改善心肌间质的重构，减轻心肌间质纤维化[11～12]本文临床观察结果显示，辛伐他汀能显著降低血脂水平，对缓解心绞痛症状、改善心肌缺血的心电图指标、防止病情进一步恶化都具有明显的疗效。且所有病例无肝肾功能损伤等副作用的表现，是治疗不稳定型心绞痛的有效而又安全的药物。

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