儿童口腔健康行为与龋病发病相关因素分析

　　作者：丛芳，　钟声，　张桂荣 作者单位：110002 沈阳，沈阳市口腔医院科教科

　　【摘要】 目的　获取儿童口腔健康行为和口腔保健资源利用情况，对乳牙龋病发病情况与其相关性行为因素进行研究。方法　采用定点分层等容量随机抽样的方法，抽取440名在沈阳市常住的幼儿园5岁儿童及其家长，男女各半。以问卷形式取得儿童口腔健康行为数据，同时进行儿童龋病的临床检查，观察目标人群患龋率、龋失补牙数、龋均、采用口腔健康行为人数比率。结果　目标人群乳牙总体患龋率为67.1%，龋失补牙数为1 362颗，龋均为3.10。有睡前进食甜食习惯者中患龋率和龋均分别为92.3%和4.59，与无此行为者比较差异有统计学意义(P<0.01);在家长监督下有效刷牙者患龋率和龋均分别为42.2%和1.08，与无此行为者比较差异有统计学意义(P<0.01);定期口腔健康检查者患龋率和龋均分别为36.4%和1.63，与无此行为者比较差异有统计学意义(P<0.05)。目标人群乳牙患龋率、龋失补牙数与睡前有进食甜食习惯、家长监督下有效刷牙和定期口腔健康检查行为均具有相关性，其中睡前有进食甜食习惯为相关危险因素，家长监督下有效刷牙和定期口腔健康检查为相关保护因素。结论　儿童口腔健康行为与龋病发病情况存在相关性，应加强对儿童家长的口腔健康教育，促进儿童口腔健康。

　　【关键词】 龋病;　患龋率;　龋失补牙数;　龋均;　儿童保健

　　【Abstract】　Objective　To obtain the situation of children's oral health behavior and the utilization of oral health resources，and to study the correlation between children's oral health behavior and their dental caries.Methods　Using a random sampling method of fixed-point，hierarchical and of an equal number，we extracted 440 5-year-old children of kindergartens and their parents resident in Shenyang city，with equal number in male and female.Questionnaire was used to obtain data on their oral health behavior，and clinical examination was used to get the data of the incidence of caries.And the results were statistically analyzed.Results　In target population deciduous caries was 67.1%，dmft was 1 362，x-dmft being 3.10.Caries prevalence rate of the children with the habit of eating sweets before going to bed being 92.3%，x-dmft being 4.59.There was a significant difference from those without such acts(P<0.01).Caries prevalence rate of the children with effective brushing under the supervision of parents was 42.2%，x-dmft being 1.08.There was a significant difference from those without such acts(P<0.01).Caries prevalence rate of the children with regularly oral health check was 36.4%，x-dmft being 1.63.There was a significant difference from those without such acts(P<0.05).Conclusions　Children's oral health behavior and their dental caries incidence have the correlation. It is important to strengthen the oral health education in parents in order to improve their children's oral health.

　　【Key words】　Dental caries;　Caries prevalence rate;　Decayed，missing and filled teeth(dmft);　Average of decayed，missing and filled teeth(x-dmft);　Child care

　　龋病在儿童时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降，其继发病作为一个病灶，也可引起远隔器官的疾病[1]。龋病也是一种多因素所致的疾病，包括细菌、牙齿的结构、口腔内环境等因素。乳牙的生物学特点较之恒牙更易罹患龋病，而行为因素的影响对龋病的发生亦发挥重要作用。本研究对乳牙龋病发病情况与其相关性行为因素进行探讨。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　采取定点分层抽样的方法，以沈阳市内五区为基点，每区随机抽取2所幼儿园，共抽取10所幼儿园。再以幼儿园为基点，每所幼儿园随机抽取在园的200402/200501出生的5岁儿童及其父母。每所幼儿园抽取儿童40名及其父母40名，合计儿童400名，父母400名。增加10%的样本量进行加权，计儿童440名，父母440名。其中儿童男女各半，家长中男136名，女304名，年龄27～46岁。

　　1.2　诊断标准

　　按照《WHO口腔健康调查标准》第4版中龋病诊断标准来判断“无龋牙、龋齿、已充填有龋、已充填无龋、因龋缺失及因其他原因缺失(因先天缺失或外伤等丧失的)”[2]。

　　1.3　纳入标准

　　(1)市区常住人口;(2)接受临床检查时已在市区居住达到6个月以上;(3)家属知情同意。

　　1.4　排除标准

　　(1)不能配合临床检查的儿童;(2)不能完整提供儿童口腔健康行为数据的问卷。

　　1.5　研究方法

　　参照《第三次全国口腔健康流行病学研究方案》中口腔健康检查及行为评定标准[3]，结合沈阳市儿童口腔保健工作经验和儿童生活特点，设计口腔健康行为问卷共计3个主要内容15个题目，内容有儿童睡前进食甜食习惯、在家长监督下有效刷牙情况、定期口腔健康检查情况。采用一对一当面询问儿童父母的方式，现场回收问卷。负责检查诊断的检查员共3名，均为从事临床工作10年以上口腔内科医生并长年从事口腔预防保健工作。通过标准一致性检验，Kappa值均在0.80以上。

　　1.6　观察指标

　　目标人群患龋率、龋失补牙数、龋均、采用口腔健康行为人数比率。

　　1.7　统计学方法

　　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，行χ2检验，并进行Logistic回归分析。

　　2　结果

　　2.1　目标人群乳牙患龋情况

　　见表1。表1　目标人群乳牙患龋情况

　　2.2　目标人群乳牙患龋情况与行为因素相关性

　　见表2。表2　目标人群行为因素与乳牙患龋情况比较表2结果表明，睡前无进食甜食习惯者患龋258名，患龋率和龋均分别为49.2%和2.04，龋失补牙数为527颗，与有此行为者比较差异有统计学意义(P<0.01);在家长监督下有效刷牙者45名，患龋率和龋均分别为42.2%和1.09，龋失补牙数为49颗，与无此行为者比较差异有统计学意义(P<0.01);定期口腔健康检查者11名，患龋率和龋均分别为36.4%和1.64，龋失补牙数为18颗，与无此行为者比较差异有统计学意义(P<0.05)。目标人群乳牙患龋率、龋失补牙数与睡前有进食甜食习惯、家长监督下有效刷牙和定期口腔健康检查行为均具有相关性。睡前有进食甜食习惯为相关危险因素(OR=12.38,2.62>1，P<0.001)，家长监督下有效刷牙为相关保护因素(OR=0.32,0.29<1，P<0.001)，定期口腔健康检查为相关保护因素(OR=0.27,0.48<1，P<0.05,0.01)。

　　3　讨论

　　本研究对乳牙龋病发病情况与其相关性行为因素进行分析，结果提示，目标人群乳牙患龋率为67.1%，龋均为3.10，说明目标人群乳牙龋齿患病情况比较严重，是龋病高发人群。目标人群乳牙患龋率、龋失补牙数与睡前有进食甜食习惯、有效刷牙和定期检查具有相关性。

　　饮食习惯与口腔健康关系密切，而儿童的口腔健康问题主要表现为龋病。许多儿童的饮食习惯中，加餐的食物大多是甜食，又有许多儿童以含糖饮料代替饮用水，造成了龋病的高发病率[4]。本研究结果中超过40%的儿童在饮食习惯方面存在睡前吃甜点或喝甜饮料的患龋高风险行为，且在此人群中患龋率、龋均分别高达92.3%和4.59，说明该行为因素是影响乳牙患龋率和龋均重要因素之一。

　　有研究指出，父母帮助儿童刷牙并监督儿童刷牙效果，也是降低儿童患龋风险的方法之一[5]。本研究中，89.8%的家长从不监督孩子刷牙效果，此人群中乳牙患龋率、龋均分别为69.9%、3.32，大大高于有家长监督的目标人群。

　　乳牙龋齿的危害很大，乳牙龋病发展快，早期自觉症状不明显[6]，儿童不能准确表述，龋病往往被忽略或至晚期出现疼痛症状[7]，直接影响颌骨的发育及继承恒牙的健康，进而影响儿童的正常生活和生长发育，因此及时采取预防龋齿措施并及时阻断早期龋病的发展极为重要。本次研究结果儿童进行定期口腔检查者只有2.5%，直接影响了乳牙患龋率和龋均的高低。

　　家长也是饮食和口腔保健用品及资源利用的提供者，在儿童卫生习惯形成和保持过程中发挥重要作用[8]。针对本研究结果提示，家长对口腔健康知识的知、信、行，对儿童口腔健康行为的确立有潜移默化深刻影响，因此有计划地组织和实施家长口腔健康教育，对降低儿童乳牙的患龋率和龋均、提高儿童口腔健康水平意义重大。

　　【参考文献】

　　[1]　樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：3.

　　[2]　World Health Organization.Oral health surveys：basic methods[M].4th Ed.Geneva：World Health Organization,1997.

　　[3]　齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008：202204.

　　[4]　卞金有，胡德渝，杨圣辉.预防口腔医学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2010：103116.

　　[5]　Jackson RJ，Newman HN，Smart GJ，et al.The effects of a supervised toothbrushing programme on the caries increment of primary school children，initially aged 5-6 years[J].Caries Res,2005,39(2)：108115.

　　[6]　石四箴.儿童口腔医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：8788.

　　[7]　范卫华，黄少宏，欧尧.2005年广东省5岁人群口腔健康行为抽样调查报告[J].广东牙病防治，2007,15(7)：305307.

　　[8]　Carausu EM，Mihaila CB，Indrei LL.Family involvement in dental health education of school children[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2002,107(2)：370375.