梅毒性肝炎引发黄疸1例
发表时间：2014-09-23 浏览次数：1649次
1病例资料 患者，女，64岁，农民，因“皮肤、巩膜黄染10余天”于2012年2月17日人院3个月前因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复良好，无明显不适;无输血史，无烟酒嗜好，自诉其丈夫有冶游史。体格检查显示皮肤及巩膜重度黄染，余无阳性体征。入院后辅助检查:血常规:白细胞12.4x10}/上，中性粒细胞百分比73%,淋巴细胞百分比18%;凝血常规:凝血酶原时间21.1*;肝功能:A5T102U/L,ALT195U/L,ALP55U/l},GGT149U/L，总胆红素500.6},rnol/L,直接胆红素283.0Nmol/I，间接胆红素217.6N,mol/L，总胆汁酸117.$}}mol/上，胆碱酷酶3349U/L;乙型肝炎标志物:抗一HBe1.400mIU/ml(+)、抗一HBc8.2705/G0(十);HRV定量(国产):<1000lU/ml。甲、丙、戊型肝炎标志物均阴性;自身免疫性肝病IgG抗体系列均阴性;梅毒螺旋体抗体阳性;梅毒快速血浆反应试验结果为1:16阳性。影像学检查:腹部彩超:胆总管上段管壁增厚，盆腔积液。肝胆脾胰多排CT平扫:肝实质密度略减低. 胆囊未见显示，脾脏内可见小结节状钙化密度影.余无异常。磁共振胆道水成像DRRCP影像诊断;(1)肝脏改变，不除外肝硬化;脾略大;腹水。(2)肝内信号欠均匀(3)肝外胆管改变内镜下逆行胰胆管造影术(>1;RCP)探查，术中所见:肝内外胆管未见明显扩一张及狭窄，其内未见充盈缺损，造影剂白乳头开口处流出尚通畅。术后鼻胆管引流胆汁通畅，口引流量约800ml给予积极保肝、退黄治疗10余天，复查肝功能无明显改变。后给予青霉素640万单位每口2次及辅以保肝、退黄治疗，3d后复查肝功能:ALT及AST已恢复正常，GGT56U/L,总胆红素280.1Nmol/L，直接胆红素175.4Nmol/L，间接胆红素104.7Nmol/I，总胆汁酸7.3},mol/L，胆碱醋酶2148U/L青霉素总疗程共计21d后复查肝功能:GGT129U/L，总胆红素110.2Nmol/L，直接胆红素71.8Nmol/I，间接胆红素38.4,mol/1.，总胆汁酸13.1Nznol/T，胆碱酷酶2456U/L 嘱其继续口服保肝药物，定期复查肝功能，现肝功能已完全恢复正常。 最终诊断:梅毒性肝炎 2讨论 梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病’绝大多数是通过性途径传播刀，临床上可表现为I期梅毒、ll期梅毒、皿期梅毒和潜伏梅毒。在梅毒的发展过程中，梅毒性肝炎出现于第11期及第111期，而肝脏出现树胶肿仅在1/3未经治疗的患者，梅毒常常是不明原因肝功能受损的病因之. 梅毒的诊断是基于临床表现、病理组织学、血清学检查、是否存在梅毒螺旋体以及对治疗的反应情况综合而定的“就像WilliamOsler将梅毒描述为‘最伟大的模仿者”那样〕，梅毒的临床症状可表现为多种多样虽然自1918年已明确梅毒可致肝受损，但这种情况仍是罕见的，因此很容易被人忽视梅毒性肝炎临床诊断要点:(1)在成人且期梅毒可出现黄疽和肝肿大，如果有肝肿大，则可能亦有压痛可有全身不适、无食欲、体重降低和非痊痒性皮疹在第111期可出现梅毒肿，一般无症状，亦曾见到门脉高压者(2)实验室检查肝功异常多见于第a期患者，常有转氨酶和胆红素的升高，亦伴有ALP及GG`1'的显著升高s，血清学检查梅毒螺旋体阳性(3)形态学诊断要点在先天性梅毒，开始即可有弥漫性肝炎;继而有一细胞周围纤维化、炎症和肝硬化;在且期梅毒，可有枯否细胞增生，局灶性坏死及慢性肉芽肿性病变在班期梅毒，梅毒肿可导致多叶肝形成。(4)病原学诊断要点为用暗视野显微镜可在组织中发现螺旋体，血清学检查可测螺旋体抗原梅毒性肝炎的进展和愈后与肝树胶肿的位置有关肝树胶肿接近肝表面.病变危害小;但如果播散或接近肝门，疤痕收缩可导致门脉高压。梅毒性肝炎的病死率占34%，其中门脉高压所导致的并发症，如静脉曲张破裂出血或腹水占约700,肝功能衰竭占19070，而静脉血栓形成少见. 治疗原则:强调早诊断，早治疗，疗程规范，剂量足够;疗后定期临床和实验室随访，性伙伴同查同治、早期梅毒经彻底治疗可痊愈并去除传染性，多数正规治疗的患者，6个月后性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验。 参考文献 吴静宜,童曼莉,李淑莲. 神经梅毒的实验诊断研究进展[J].中国医药导报,2012,(36):41-43,46. 郑玉平,张杰,严佳斌. 梅毒螺旋体抗体筛查及其临床意义[J].临床和实验医学杂志,2012,(23):1878-1879. Adachi E,Koibuchi T,Okame M. Liver dysfunction in patients with early syphilis:a retrospective study[J].Journal of Infection and Chemotherapy,2012. Witkowski JA,Parish LC. The great imitator:malignant syphilis with hepatitis[J].Clinics in Dermatology,2002,(02):156-163. Ridruejo E,Mordoh A,Herrera F. Severe cholestatic hepatitis as the first symptom of secondary syphilis[J].Digestive Diseases and Sciences,2004,(09):1401-1404. Warthin AS. The new pathology of syphilis[J].Am J Syphil Gonor Vener Dis,1918.425-452. Kim GH,Kim BU,Lee JH. Cholestatic hepatitis and thrombocytosis in a secondary syphilis patient[J].Journal of Korean Medical Science,2010,(11):1661-1664. Tariciotti L,Das I,Dori L. Asymptomatic transmission of Treponema pallidum (syphilis) through deceased donor liver transplantation[J].Transplant Infectious Disease,2012,(03):321-325. 陈胜平,刘向农,余宗阳. 肝梅毒一例[A].第14次全国皮肤性病学术年会,2008.586-587.
