血浆置换治疗高脂血症的临床效果观察
发表时间：2012-04-27 浏览次数：412次
作者：王均,匡霞 作者单位：475000 开封 河南省开封市第一人民医院
【关键词】 高脂血症,血浆置换
随着人们生活水平的不断提高和人口老龄化，高脂血症(HLP)患者日渐增多，且年龄趋向年轻化。据统计，我国约有HLP患者8 000万，而且每天仍以万人的速度递增[1]。HLP是动脉粥样硬化发病的主要因素，可引起严重的心脑血管疾病，影响人们的身体健康和生活质量。近年来，在治疗HLP的方法中，血浆置换技术逐渐被学者们所熟悉、重视，并应用于难治性HLP及家族性HLP。笔者2008年3月～2009年1月采用血浆置换技术治疗HLP 6例，取得了较满意的近期疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料 6例均为本院血液内分泌科的门诊及住院的男性患者，年龄38～50岁，合并糖尿病者4例，2例为单纯高脂血症。所有病例均符合高脂血症诊断标准。本组6例均有头痛、头昏及乏力症状，尿常规、肾功能正常。
1.2 方法及观察指标 6例患者诊断后均先给予口服降脂药治疗6个月以上，复查血脂无明显降低，即给予血浆置换，同时配合以饮食治疗，伴随糖尿病者积极控制血糖，血浆置换后配合他汀类药物口服(20 mg，1次/晚)。每次置换血浆1 200 ml，治疗结束后次日及第7天复查血脂。
2 结果
治疗结束后6例患者自觉症状均明显改善，血脂水平均显著下降，见表1。治疗后随访3个月，6例患者血脂水平较治疗1周后稍有升高，但均未达到严重高脂血症水平。表1 6例患者治疗前后血脂水平(平均值，mmol/L)
3 讨论
HLP对身体的损害是隐匿、进行性和全身性的，它的直接损害是引起全身动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，如心脏和脑部的动脉硬化可导致冠心病、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外等疾病;严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎;脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝，长期加重可演变成肝硬化;肾脏的毛细血管硬化、阻塞，不仅可以引起肾功能衰竭、顽固性高血压等，还是移植肾排斥和功能丧失的重要原因之一[2]。此外，HLP可促进糖耐量异常，使糖尿病及其并发症发展，导致周围血管疾病、高尿酸血症等。HLP往往与肥胖症并存，成人糖尿病患病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍，肥胖者因长期负重、活动受限，易导致骨关节的进行性病变，易患腰背痛、关节痛、腰椎间盘脱出症等。
治疗性血浆置换术利用血细胞分离机分离置换血浆，清除血浆中的致病因子达到治疗疾病的目的，是血液净化的一种方法。临床用于多种疾病的治疗。
对于严重的HLP患者，应用降脂药治疗效果常不十分满意。近20年来也在探索新的治疗方法。Thompson等1975年最早将血浆置换应用于家族性高胆固醇血症的治疗，他们将患者血液经离心或膜滤过器分离，弃去具有过高浓度脂质的血浆，然后补充冻干血浆或血浆蛋白部分，同时将分离出的血液有形成分回输体内，此法治疗HLP，每次置换血浆2～4.5 L，每3周进行一次，能使血浆胆固醇下降40%～65%。我们应用血浆置换，配合饮食治疗及他汀类药物治疗严重HLP，使得血脂水平迅速得到控制，治疗1周后TG降低了72.45%，TC降低了55.41%，明显优于单用血浆置换治疗。同时，临床症状明显缓解，避免了发生严重HLP带来的一系列风险。但由于血浆置换无选择性，不仅去除了高血脂成分，也将血浆中其他有用的成分如白蛋白、HDL等弃去，因此，血浆置换仅作为HLP患者在药物控制效果不好时的一种补充治疗。血浆置换后，血中病理成分明显减少，反馈抑制解除，若没及时用药可能出现病理性成分急剧增加，使原发病更重;同时，由于置换后血液中药物浓度过低，若没及时补充，也可致原发病加重。
【参考文献】
1 黄永艳，李春旺.中医药治疗高脂血症实验研究进展.中医药导报,2006,12(1):7779.
2 Wilhelm MJ,Kusaka M,Pratschke J,et al.Chronic rejection:increasing evidence for the importance of allogenindependent factors.Transplant Proc,1998,30(5):24022406
