银汞桩核与整体式铸造桩核用于磨牙修复的疗效对比观察
发表时间：2012-03-09 浏览次数：552次
作者：石巧云,祝深山,陈秀兰 作者单位：咸宁学院附属第一医院口腔科，湖北 咸宁 437100
【关键词】 银汞桩核 整体式铸造桩核 磨牙修复
我们比较适应范围较广的整体铸造桩核和银汞桩核在修复磨牙牙体严重缺损病例中的临床疗效，旨在探讨两种方法的应用价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组69例磨牙牙体严重缺损需要接受全冠修复病例。男40例，女29例，年龄25～70岁。按临床随机对照原则接受银汞桩核修复的患牙31个，整体式铸造桩核修复的患牙38个。所有牙体缺损在1/2～1/3，髓室底完整，松动小于Ⅰ°，牙龈无肿胀，无深牙周袋，根尖片示，根充完善，根周无明显阴影，牙槽嵴吸收不足根长的1/4，牙根无吸收。
1.2 治疗方法
1.2.1 银汞桩核组
牙体预备：去除龋坏组织及无基釉，降低薄弱牙尖至无咬合接触，磨除髓室充填物。沿根管走向，采用G钻去除根管内的牙胶2～4mm，并扩大根管。
桩核的充填及塑形：①隔湿，安装成形片，当牙冠缺失太多时可选用铜圈成形;②用合适的根管垂直加压器把少量银汞填入根管，压实;继而用常规方法形成牙冠部，顶部与降低后的牙合面部分自然衔接，牙合面的充填高度应留出全冠间隙;③用银汞雕刀成型。
全冠制作：充填银汞24h后，进行牙体预备，并制作全冠修复体。
1.2.2 整体铸造桩核组
牙体预备：去除龋坏组织，降低并磨出冠修复所需的咬合面空隙。再修整薄壁弱尖，去除残冠轴壁倒凹，尽量保留具有一定抗力形的牙体组织。去除根管上端的充填物，参照X片牙根的长度和直径，用护管钻制备出合适的深度，一般选择2个条件较好的根管即可，主根管长度为1/3～1/2根长，辅根管长度为1/3根长，直径为根径的1/3。
全冠制作：用自凝塑料制作一个桩和部分核的铸型，稍作修整后，重桩和核未凝固有可塑性的基础上制作另一个桩及另一部分核的铸型使之连体,修整试戴就位，备出磨牙桩核形态。常规包埋铸造、试戴、粘固。按全冠的要求进行预备，制作全冠修复体。
1.3 疗效评定标准
成功：无疼痛，无食物嵌塞;无刺激性龈炎，牙周袋不加深;牙根无折裂;无急慢性根尖周炎;修复体无松动与脱落，能正常行使咀嚼功能。
失败：桩核松动脱落，桩核折断，牙根折断，疼痛、刺激性龈炎，食物嵌塞，冠松动脱落、继发龈、根尖周炎等。有上述情况之一则判断为失败。
2 结 果
69例磨牙治疗后须2～3年追踪观察，两组病例中各有1例发生慢性根尖周炎，各有2例发生刺激性龈炎。银汞桩核组有1例发生桩核折断。
银汞桩核组成功29例，成功率93.5%，整体铸造桩核组成功36例，成功率94.7%。经χ2检验，P>0.05，表明两种桩核修复严重牙体缺损磨牙的成功率差别无统计学意义。
3 讨 论
银汞桩核组和整体铸造桩核组各有2例发生刺激性龈炎，与牙体严重缺损至龈下有关。因此，对缺损较深者宜先进行牙龈切除术，对缺损较浅者取模前可用排龈线收缩牙龈。这样，才能使预备的牙体边缘在模型上得到准确清晰的反映，修复体才能避免形成悬突或台阶刺激牙龈发炎。两组病例中各有1例失败是由于慢性根尖周炎，可能与磨牙根管弯曲、侧支根管或副根管治疗不彻底有关。银汞合金桩组有1例发生桩折，桩折的横断面是陈旧性的，提示在银汞合金充填后的24h内合金尚未达到最大强度，受力后易折断，因此应注意在银汞合金充填的操作中须严格隔湿，使用足够大的充填压力，并且嘱咐患者在充填后最初的24h避免用患牙咀嚼食物。
本文资料表明，银汞桩核与整体式铸造桩核用于磨牙修复的疗效上无显著差异，但对较大范围缺损的患牙，银汞合金桩在口内不易塑性，影响了其固位形，且银汞合金抵抗桩核结合部应力集中能力较铸造桩核为弱。铸造整体桩核在保留和修复牙冠较大缺损或全缺损的患牙方面可能更具优势。
