牙隐裂的临床分析和综合治疗

　　作者：张艳1,张加音1,韩亚萍1,邱明月1　　作者单位：1.吉林大学第四医院口腔科;2.空军航空大学医院门诊部口腔科

　　【摘要】 目的：通过对隐裂牙的不同临床表现进行分析，取得较好的治疗方法。方法：对70例患者78颗隐裂牙进行临床分析，进行调牙合，隐裂直接充填术，根管治疗术，带环粘固术，全冠修复等综合治疗。结果：经过3年跟踪随访，隐裂牙治疗成功率为89.7%。结论：定期口腔保健检查，早期发现及时治疗，综合治疗至关重要。

　　【关键词】 牙隐裂;临床分析;综合治疗

　　Clinical analysis and combined therapy of cracked teeth ZHANG Yan，ZHANG Jia-yin，HAN Ya-ping，et al (Department of Stomatology，the Fourth Hospital of Jilin University，Changchun 130011，China)

　　Abstract：ObjectiveTo obtain the better treatment for cracked teeth.MethodFor 70 patients (78 teeth) of cracked teeth were clinical analyzed，with the comprehensive treatment of transfering jaw，direct filling in cracke，root canal therapy，ring cement technique and full crown restoration.ResultsAfter three years of follow-up，the successful rate of cracked teeth was 89.7%.ConclusionRegular oral health examination，early detection and timely treatment and comprehensive treatment are essential.

　　Key Words:Cracked teeth;Clinical analysis;Comprehensive treatment

　　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹。牙合面的深沟或釉质内有宽大的釉板等发育缺陷，颌间距过短，咬合过紧，牙尖过于陡峭，咀嚼力过大，习惯咬食硬物等都有可能造成牙齿隐裂。临床上若遇到牙髓炎症状而不能确定具体牙时，就要考虑到牙隐裂的可能。隐裂常不易被发现，是牙病中最容易误诊的一种，近年来发病率较高。从2006年5月～2009年5月期间在我院口腔科收治的70例患者78颗隐裂牙，跟踪随访3年，通过临床分析和综合治疗取得较好的疗效。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择70例患者78颗隐裂牙均未达到根分叉以下。男46例，18～80岁，女24例，20～78岁，其中3例男性有2颗隐裂牙，1例女性有2颗隐裂牙。40～65岁年龄段牙数为62颗，占79.4%，其余年龄段牙数为16颗，占20.5%。78颗隐裂牙分布情况：上颌第一、二前磨牙共16颗，占32.7%(16/49);下颌第一、第二前磨牙共3颗，占10.3%(3/29);上颌第一磨牙共23颗，占46.9%(23/49);下颌第一磨牙共18颗，占62.1%(18/29);上颌第二磨牙共10颗，占20.4%(10/49);下颌第二磨牙共8颗，占27.6%(8/29)。其中上颌牙共49颗，占62.8%(49/78)，下颌牙共29颗，占37.2%(29/78)。由此可见，隐裂牙上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。其中患牙的隐裂方向又以近远中向裂纹多见，占76.9%(60/78)，舌(腭)颊尖向折裂为19.2%(15/78)，颊舌向占3.8%(3/78)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 诊断方法：如隐裂不明显，可采用染色法，可将牙面擦净后，涂一些色深无害的液体，如龙胆紫、碘酊等，用乙醇脱出多余的染液以帮助隐裂的诊断;还有可插细小探针入裂沟中加压撬动法，如出现疼痛一般可确诊。还有光透照法或者让患牙咬合棉球可出现短暂撕裂样疼痛。

　　1.2.2 治疗方法：表浅隐裂无症状且牙髓活力正常者，调牙合治疗;对有冷热刺激痛、咬合痛者，调牙牙合磨除隐裂，备洞，用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填;有牙髓病或根尖周病者，应做牙髓治疗或根管治疗术;在做根管治疗前粘带环法。具体方法是在隐裂牙牙体近远中面分别预备出1 mm间隙，选择合适的成品带环用玻璃离子粘固，待根管治疗后，观察2周无症状即可拆除带环，及时进行全冠修复。

　　1.2.3 疗效评定：成功：治疗后无任何自觉症状，能正常行使咀嚼功能，X线片示根尖周组织正常。失败：治疗后有不同程度的咬合或咀嚼不适，叩痛，甚至出现瘘道[1]。

　　2 结果

　　经过2006年5月～2009年5月跟踪随访3年，成功70例，占89.7%(70/78)，失败8例，占10.1%(8/78)，8颗中有4颗在治疗过程中导致隐裂性折裂拔除，4颗出现根尖周病变，瘘道形成而拔除。

　　3 讨论

　　牙隐裂是一种常见的牙体疾患，是导致牙齿劈裂丧失的重要原因之一。早期确诊找出隐裂牙是牙隐裂治疗的关键之一。牙隐裂初期裂纹往往很细微不易发现，裂纹又常与窝沟相重叠，易被经验不足的临床医师所忽视。临床上牙隐裂患者常常以患牙侧咀嚼时发生一过性疼痛为主诉就诊。临床检查往往找不到深龋、深牙周袋、深楔状缺损存在，但有牙本质过敏，咬合不适等症状存在，有叩痛、不定位、胀痛感，经过具体检查多数都可发现该牙有不同程临床分析

　　3.1.1 易感因素：牙齿发育缺陷，结构薄弱。由于牙结构中心窝沟釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区 ，抗裂强度差，又是牙齿承受正常牙合力时应力集中的部位，故易发隐裂。牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多[2]。

　　3.1.2 创伤性牙合力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性牙合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这是隐裂纹的开始。国内学者多认为上颌磨牙更易受累。因为在咀嚼过程中上颌磨牙处于被动撞击状态，虽有斜嵴，但因其萌出较早常有较重的磨损，形成陡尖而增加其产生隐裂的可能。

　　3.2 综合治疗：经过临床治疗观察证实，牙隐裂的综合治疗具有一定意义。 调牙合，排除牙合干扰，减低牙尖斜度以减小致劈裂力量。调牙合需多次复诊，分期进行。当有牙髓炎症状时应先安抚后再进行调牙合。

　　3.2.1 均衡全口牙齿牙合力负担：治疗或拔除口内其他患牙，修复缺失牙。在注重治疗主诉牙的同时应考虑全口牙的检查和处理，才能达到预期的效果。

　　3.2.2 隐裂牙的处理：隐裂纹浅，无着色，无继发龋者可采用窝沟封闭法;隐裂纹深，有继发龋已达牙本质中层者，可沿隐裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2周后无症状则换光固化复合树脂充填;较深的裂纹或有牙髓炎症状时，应在治疗牙髓的同时大量调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量。在治疗过程中牙体极易自裂纹处劈裂开来，治疗过程中应对其加以保护。根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，根管治疗术并非都是一次完成的。因此在根管治疗开始时做带环粘上以保护牙冠，治疗后及时全冠修复，以防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

　　【参考文献】

　　[1] 褚红岩，褚惠文.70例后牙隐裂的原因及保存治疗[J].中国现代医学，2009,47(3)：150.

　　[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：131.