慢性根尖周炎应用氢氧化钙根管内封药的临床疗效观察

　　作者：谭锦生,杨瑞熹　　作者单位：广东省中山市南朗医院口腔科 ，广东 中山

　　【摘要】目的：研究氢氧化钙用于感染牙根管内消毒的疗效。方法:选择90例慢性根尖周病变患者随机分为观察组和对照组各45例，观察组用氢氧化钙做根管内封药，对照组用甲醛甲酚做根管内封药，观察封药1周后及根管治疗后2年的临床疗效。 结果:观察组显效率(86.67%)明显高于对照组(62.22%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.001);观察组成功率(88.10%)明显高于对照组(69.76%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);其他方面比较，观察组均优于对照组。结论:氢氧化钙糊剂用于根管消毒疗效肯定，值得临床应用推广。

　　【关键词】 氢氧化钙; 根管消毒; 根管治疗; 慢性根尖周炎

　　Analysis of Effect about Calcium Hydroxide by Intracanal Medicament on Treatment of Chronic Periapical Periodontitis

　　TAN Jin-sheng, YANG Rui-xi　　Nanlang Hospital of Zhongshan, Guangdong Zhongshan 528451, China)

　　Abstract: Objective: To study the disinfecting effect of calcium hydroxide in root canals of infected teeth. Method: 90 infected cases with chronic apical periodontitis were divided into observation group and control group randomly, each group including 45 cases. In the observation group calcium hydroxide was placed in the instrumented root canals of 45 teeth; Formocresol was used for intracanal medicament in control group. The clinical effect was observed in 1 week after intracanal medication and after root canal treatment two years later. Result: The obvious therapeutic effect of observation group was higher(86.67%) than that of control group (62.22%) with statistical significance (P<0.001). The achievement ratio of observation group was higher(88.10%) than that of control group (69.76%), with statistical significance (P<0.05).And in the other aspects, the observation group was superior to the control group. Conclusion: The clinical effect of Calcium hydroxide was good and it could be widely used in root canal disinfection.

　　Key words: Calcium hydroxide; Root canal disinfection; Root canal treatment; Chronic periaptical periodontitis

　　慢性根尖周炎在口腔科门诊中很常见，应用于根管消毒的药物多种多样，主要有酚类、醛类，也有抗生素、碘制剂等。氢氧化钙作为活髓保存及诱导根尖形成的药物早已广泛应用于口腔临床，近年来有报道其可应用于根管内封药治疗多种牙髓及根尖周疾病。自2005年1月至2006年1月我们采用氢氧化钙糊剂对慢性根尖周炎病例进行根管内封药，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我院门诊2005年1月至2006年1月收治的慢性根尖周炎患者90例，均为身体健康，无系统性疾病，2周内未服用过抗生素者。随机分成观察组(氢氧化钙糊剂组)45例，男21例，女24例;年龄16～70岁，平均年龄(36.25±3.20)岁;前牙11例，后牙34例。对照组45例，其中男20例，女25例;年龄17～71岁，平均年龄(37.10±3.50)岁;前牙13 例，后牙32例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组一般情况比较(略)

　　1.2 应用材料：氢氧化钙糊剂(上海二医张江生物材料有限公司)，将氢氧化钙制剂与无菌蒸馏水按1∶1比例调制成糊剂;甲醛甲酚(上海二医张江生物材料有限公司)。

　　1.3 方法：首先拍摄根尖X线片，了解牙根发育程度及牙根吸收情况，测量根管长度， 常规备洞，常规根管预备，拔除坏死残髓，扩大针清理管壁病变组织。进行根管预备时尽量不损伤牙乳头，操作长度小于患牙长度2mm。用3%过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗吹干，用扩大针将氢氧化钙糊剂送入根管内，根管口置一无菌小棉球、丁香油氧化锌暂封;另一组用甲醛甲酚根管封药，将蘸有甲醛甲酚液的棉捻插入根管内，用丁香油氧化锌暂封。1周后复诊，显效病例常规根充糊剂加冷牙胶侧方加压法充填根管，有效病例重新封药，无效病例重新开放引流3d症状缓解后再行根管封药消毒至显效后行根管充填。根管治疗术后2年复查观察评定疗效。

　　1.4 疼痛分级：按Mohd Sulong[1]提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级。0级：无痛;Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需急诊处理; Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解;Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。

　　1.5 根管消毒疗效评价:采用3级疗效评定标准进行疗效分析[2]。显效：封药后7d患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿，根管内棉捻干燥，无臭味;好转：封药后7d患牙症状减轻，有轻微叩痛，根尖区牙龈略红肿，根管内棉捻略湿润，无臭味;无效：封药后7d患牙症状无减轻或加重，叩痛明显，根尖区牙龈红肿，根管内棉捻湿润，有臭味。

　　1.6 根管治疗的疗效评定:根据史俊南提出的牙髓治疗临床疗效标准[3]进行疗效评定。痊愈：无自觉症状，咀嚼功能良好，无窦道，X线片示根尖周正常;进步：X线片示根尖周原有骨质稀疏区已显著缩小，其余与痊愈者相同;无变化：X线片示根尖周原有稀疏区无变化，既未扩大也未缩小;失败：自觉症状明显，有叩痛，松动度Ⅱ度或有窦道，X线片示骨质稀疏区扩大。本研究将痊愈和进步计为成功，无变化和失败计为失败，2年内因根尖周炎重新治疗或拔除的亦记为失败。

　　1.7 统计学分析:进行t 检验及X2检验等统计分析。

　　2 结 果

　　2.1 治疗后7d疼痛程度比较

　　观察组治疗后7dⅡ、Ⅲ级疼痛发生率为4.44%，较对照组24.44%低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)， 治疗后7d疼痛程度 n 注：与对照组比较：▲P<0.001

　　2.2 治疗后7d疗效比较:观察组显效率(86.67%)明显高于对照组(62.22%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.001);随访2年，失访率5.56%(5/90)，观察组成功率(88.10%)明显高于对照组(69.76%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后7d根管消毒疗效比较 n 注：与对照组比较：●●P<0.001 治疗后2年疗效比较 n注：与对照组比较：●P<0.05

　　2.3 封药前后瘘管变化及封药次数

　　封药前后瘘管情况观察组(2.22%)与对照组(13.33%)比较有统计学意义(P<0.05);从初次封药到根管充填的封药次数(≥2次)比较，观察组(8.89%)与对照组(33.33%)比较有统计学意义(P<0.001) ,封药前后瘘管变化情况及封药次数 n注：与对照组比较：●P<0.05;●●P<0.001

　　3 讨 论

　　慢性根尖周炎指根管内由于长期感染及病原刺激物的存在，根尖组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。根尖周炎的感染源多为根管内的细菌感染所致[4]，感染根管内的微生物主要以兼性厌氧菌和专性厌氧菌为主，占根管内细菌的70%，而其中牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌、中间普氏菌和产黑色素普氏菌有很高的检出率[5];也有学者发现伴有根尖感染的牙的优势菌是兼性厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和肠球菌[6]。牙髓的混合感染引起根尖周围的炎症反应，最终导致根尖周组织的骨质缺损，由于单纯的根管预备尚不能达到彻底去除感染根管内致病微生物的效果，因此使用根管内封药的目的是杀灭根管内的细菌，治疗和预防再感染。

　　本研究显示，观察组治疗后7d Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为4.44%，较对照组24.44%低;观察组显效率为86.67%，明显高于对照组62.22%;随访2年后失访率5.56%，观察组成功率88.10%，明显高于对照组69.76%;封药前后瘘管情况，观察组瘘管为2.22%，明显低于对照组13.33%;封药次数≥2次情况，观察组占8.89%，明显低于对照组的33.33%。由此可见，氢氧化钙组的疗效明显优于甲醛甲酚组。氢氧化钙理化性能稳定，呈强碱性，饱和的水溶液的pH值为12.4，具有抗菌、灭活内毒素、渗透牙本质壁层，并可诱导硬组织形成矿化修复等特性[7]。自1920 年Hermann将氢氧化钙作为根管抗菌药应用于牙髓治疗以来，氢氧化钙在牙髓治疗中的应用也越来越广泛。诸多研究表明氢氧化钙的pH值与其抗菌作用直接相关，氢氧化钙根管内封药后可缓慢释放氢氧根离子，调节炎症状态下的内环境，其高pH值可以破坏细菌细胞膜上的酶，并改变其化学结构而达到对细菌的杀灭，消除炎症，减轻疼痛。此外，氢氧化钙根管内封药还可溶解根管壁软组织，消除深部炎症，封药7d就可以彻底清洁根管壁[8];使用氢氧化钙糊剂作为封药后，其中的Ca2+和OH-可以经牙本质壁渗透到牙周组织，加快根周病变恢复。而甲醛甲酚含有甲醛和三甲酚，它的作用原理在于其中的甲醛可以与腐败蛋白质的各种中间产物和最终产物结合成无毒的物质，在根管治疗中利用这一特点将其作为根管消毒剂，特别是感染根管消毒剂，往往获得比较好的临床效果。但是近年来研究表明甲醛甲酚具有较强的细胞毒性，对软组织有腐蚀作用;并可作为半抗原与牙髓组织和根尖周组织的蛋白结合，使机体发生免疫反应[9]。本研究显示，甲醛甲酚组无效病例达到13.33%，可能与其强渗透性和强腐蚀性有关，这说明甲醛甲酚并不符合理想根管消毒剂所有条件。

　　总之，氢氧化钙糊剂治疗慢性根尖周炎，有止痛、消炎、促进根尖周组织愈合的作用，且具有材料简单、操作方便、成本低、疗效好等优点，值得临床应用。

　　【参考文献】

　　[1]Mohd Sulongm Z. The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes [J].Int Endod ,1989,22:248-251.

　　[2]腾英,葛德珊,梁恩来. 氢氧化钙应用于根管封药的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志, 2002,18(2):106-107.

　　[3]史俊南. 牙髓治疗临床疗效的评定[J]. 临床口腔医学杂志,1985,1(1):49-50.

　　[4]Jiang Yi，Lin Nanyan. The clinical efficacy of calcium hydroxide as interacanal medication [J].Chinese journal of Clinical Health Care,2006,9(4):310-311.

　　[5]Gomes BP, Pinheiro ET, Gade- Neto CR, et al. Microbiological examination of infected dental root canals [J].Oral Microbiol Immunol,2004,19(2):71-76.

　　[6]Adib V, Spratt D, Ng YL, et al. Cultivatle microbial flora associated with persistent periapical disease and coronal leakage after root canal treatment: a preliminary study[J].Int Endod,2004,37(8):542-551.

　　[7]吴海珍, 汪学华, 朱庆勇, 等.氢氧化钙糊剂清洁根管壁的扫描电镜研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(4):215-217.

　　[8]Foster KH, Kulild JC,Weller RN.Effect of smear layer removal on the diffusion of calcium hydroxide through radicular dentin[J]. Endod,1993,19:136-140.

　　[9]Rupf S, Kannengiesser S, Merte K, et al.Comparison of profiles of key periodontal pathogens in periodontium and endodontium[J].Endod Dent Traumatol,2000,16(6):269- 275.