高金合金基底烤瓷修复体的临床效果观察

　　作者：米那瓦尔•阿不都热依木　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院1口腔科， 2颌面外科， 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】目的观察比较高金合金基底烤瓷修复体与镍铬合金基底烤瓷修复体的临床修复效果。 方法：选择釉质发育不全、牙体缺损、四环素牙、变色牙患者87例，分别采用镍铬合金基底烤瓷冠(80件)和高金合金基底烤瓷冠(35件)进行修复，共制作修复体115件，临床观察24个月，观察比较烤瓷冠色泽、边缘密合度、烤瓷冠崩瓷与折裂、牙龈情况及颈缘染色现象。结果：高金合金基底烤瓷冠未出现颈缘染色现象，且其色泽、边缘密合度优于镍铬合金基底烤瓷冠。2种烤瓷修复体均未出现折裂和崩瓷现象。结论：高金合金烤瓷冠的修复效果明显优于镍铬合金烤瓷冠。

　　【关键词】 金属烤瓷冠; 高金合金; 镍铬合金; 修复

　　Evaluation of the clinical effect of highgold alloy metalceramic crowns　　Minawaer•Abudureyimu,　Maimaitituxun•Tuerdi　　(Department of Stomatology， First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To evaluate and compare the clinical effect of highgold alloy ceramic crowns with that of NiCr metalceramic crowns. Methods: Eighty units of NiCr metalceramic crowns, 35 units of highgold alloy metalceramic crowns were made respectively and followed up for 24 months. Shade, marginal fit and defect of all restorations， and the gingival conditions were evaluated. Results: No marginal discoloration was found in highgold alloy ceramic crowns. No ceramic defect was found in all ceramic crowns during the 18 months followup. Conclusion: The clinical effect of highgold alloy metal ceramic crowns was much better than that of NiCr metal ceramic crowns.

　　Key words: metalceramic crown; high gold alloy; NiCr alloy; restoration

　　金属烤瓷冠自50年代问世以来，经过不断发展和完善,现已成为临床上最常用的修复方法之一。根据采用不同的金属基底材料分为贵金属基底烤瓷冠和非贵金属烤瓷冠两大类。贵金属基底烤瓷冠是以金、铂等贵金属或电镀纯金作为基底冠，非贵金属基底烤瓷冠的基底冠主要是镍铬合金。目前临床上制作的金属烤瓷冠主要是镍铬合金基底烤瓷冠，其在临床应用中常出现颈缘染色现象，主要表现为边缘龈呈现灰色，烤瓷冠两侧的牙龈乳头颜色发暗。此外非贵金属铸件精度差的问题同样影响其颈缘密合度。随着齿科材料的发展，金属烤瓷冠的修复材料得到了进一步完善。在发达国家应用最多的是用贵金属合金制作烤瓷冠，尤其是高金合金[1]。高金合金基底烤瓷冠具有优异的耐腐性、抗氧化性、优良的铸造性能和生物相容性。为进一步了解高金合金基底烤瓷冠的临床修复效果，本研究对2005年前所制作的高金合金基底烤瓷冠和镍铬合金基底烤瓷修复体的修复效果进行比较，现报道如下。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料

　　收集在口腔门诊就诊的牙釉质发育不全、四环素牙、变色牙、牙体缺损患者87例，其中男性44例，女性43例，年龄21～49岁，平均37.2岁。制作烤瓷修复体115件，其中镍铬合金基底烤瓷冠80件，高金合金基底烤瓷冠35件。

　　1.2制作方法

　　修复体采用Vita比色板上色调对照天然牙进行比色,牙体预备按常规金属烤瓷冠的牙体预备原则进行。常规取印模，灌制超硬石膏，修复体送制作中心制作(台湾定远齿科制作中心)。高金合金基底烤瓷冠的制作中采用含金量达86%的高金合金。烤瓷冠试戴合适后采用聚羧酸锌水门定粘结。

　　1.3检查项目及标准

　　临床观察时间为24个月，检查修复体初戴时和复查时颜色、边缘密合度、烤瓷冠的折裂及崩瓷、牙龈与颈缘染色情况。(1)修复体颜色：修复体色泽、透明度与天然牙很接近，匹配良好为优良，与邻牙有少许差别为尚可，与邻牙匹配不佳为不良;(2)边缘密合度：修复体边缘以探诊平滑、无悬突或台阶、与预备体之间无间隙为密合，探诊不平滑、有悬突或台阶、与预备体之间有间隙而卡探针为不密合;(3)折裂与崩瓷情况：烤瓷冠完整无裂纹及瓷脱落现象为无瓷裂及崩瓷，烤瓷冠表面可见明显裂纹及瓷脱落现象为有瓷裂及崩瓷;(4)牙龈情况：患牙牙龈组织健康、无探诊出血及牙龈萎缩为牙龈健康，牙龈组织有炎症、探诊出血为不健康;(5)颈缘染色情况：患牙边缘龈与牙龈乳头色泽正常，没有明显灰线或黑线为无颈缘染色，边缘龈与牙龈乳头有灰线或黑线为有颈缘染色。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS12.0统计软件包对资料进行卡方检验，检验水准α=0.05。

　　2结果35件高金合金基底烤瓷冠均未出现颈缘染色现象，其边缘密合度明显优于镍铬合金烤瓷冠，色泽更接近天然牙。2种烤瓷冠均未出现崩瓷和折裂现象(表1)。表1镍铬合金烤瓷修复体与高金合金烤瓷修复体复查情况(略)

　　2讨论

　　金属烤瓷冠在临床应用广泛，我国应用最多的金属烤瓷冠采用镍铬合金制作，但其颈缘染色、与天然牙的颜色差异及铸造精度等问题尚未得到解决。由于金属烤瓷全冠的合金成分易以离子形式溶于电解液，具有潜在的毒性，在口腔内常引起局部的物理变化和病理反应，可能给患者带来金属过敏等疾病。因此，人们试图从美学生物相容性及牙龈组织健康的角度寻找一种可以代替非贵金属烤瓷全冠的理想修复体。国内外学者采用贵金属烤瓷冠、全瓷冠、金沉积烤瓷冠，均取得一定成效[2]。高金合金是指贵金属含量高于75%的合金，具有特殊的化学物理和生物学性能，是烤瓷冠的首选金属。本研究采用了含金86%的高金合金，与80件镍铬合金基底烤瓷冠比较，结果表明高金合金基底烤瓷冠的色泽明显优于镍铬合金基底烤瓷冠(P<0.05)。这与高金合金基底烤瓷冠的金属基底呈暖色调(即淡黄色)、上瓷后更接近牙本质有关;而镍铬合金预氧化后呈灰黑色，需要用一定的不透明瓷遮盖，故颜色较贵金属基底烤瓷冠要差[3]。本研究高金合金基底烤瓷修复体颜色达到优良者占97.14%，其美观程度尤其适合用在前牙区域。高金合金在口腔环境中其金属边缘不会氧化腐蚀，镍铬合金基底烤瓷冠内冠以镍基为主，成分在口腔环境中不稳定，容易释放金属离子，传统的镍铬合金基底烤瓷冠是利用金属的氧化来增加金属与瓷的结合，合金表面的氧化物与口腔中离子发生反应生成灰黑色或蓝色的盐[4]。在唾液中其颈缘金属会发生电化学腐蚀，腐蚀产物的脱落渗透到瓷冠发生颈缘染色，使牙龈缘出现灰或黑线，影响美观。本研究发现，随访24个月高金合金基底烤瓷修复体不仅颜色更接近邻牙，且其颜色稳定，无一例出现颈缘灰线。有6例镍铬合金基底烤瓷冠出现颈缘染色现象，该结果从临床角度支持其他学者从各种实验得到的结论[4～6]。本研究采用探针检查2种烤瓷修复体的边缘，发现高金合金基底烤瓷边缘密合度优于镍铬合金基底烤瓷修复体，高金合金铸造收缩小，而镍铬合金铸造收缩大，2种修复体的边缘密合度差异有统计学意义(P<0.05)。8例边缘不密合的镍铬合金基底烤瓷冠中有5例出现了轻度牙龈炎症，而高金合金基底烤瓷冠牙龈健康。随访24个月2种烤瓷冠均无出现崩瓷和折裂现象，说明在牙体预备符合要求的前提下，2种烤瓷冠均能满足临床上对强度的要求。本研究表明，高金合金基底烤瓷冠的修复效果满意，不论是从美学、牙周健康,还是从生物相容性方面，高金合金基底烤瓷冠都是传统金属烤瓷冠的优良替代品，其显著优点在于有自然牙的色泽和精确的边缘适合性，完全符合美观、强度及适合性的要求。有关高金合金基底烤瓷冠的长期效果仍需进一步观察。

　　【参考文献】

　　[1]叶剑涛，常少海，陈超杰，等. 高金合金与镍铬合金烤瓷冠临床应用效果的比较[J]. 口腔颌面修复杂志，2002，3(4)：227229.

　　[2]马轩祥.我国瓷修复的问题与展望[J]. 中华口腔医学杂志，1999，34(5)：261263.

　　[3]Semberg J, Ekenback J, Lothigius E, et al. Two year followup stufey of Procera ceramic fixed partial denture[J]. Int J Prosthodont, 1998, 11: 145149.

　　[4]刘宪，刘文芳，许力强.三种不同金属基底烤瓷冠的临床修复效果[J].口腔医学研究，2002，18(5)：336338.

　　[5]裴延平，陈吉华，李潇.不同金属基底不同瓷层厚度对金瓷修复体色彩的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2003，4(4)：218220.

　　[6]肖越红，李武伟.金沉积烤瓷全冠的临床应用观察[J].大连医科大学学报，2003，25(1)：4041.