Replace 种植系统临床应用56例分析

　　作者：刘光峰,张庆元,王丽芳　王丽芳　　作者单位：1 滨州医学院附属医院口腔外科 滨州市 256603;2 广东省第二中医院

　　【摘要】 目的 评价Replace Implant System(Replace 种植系统)的临床效果。方法 用Replace 种植系统进行延期或即刻种植，采用埋入式二次手术方式及非埋置式一次手术，对56例患者植入112枚种植体，金属烤瓷冠修复，临床随访观察3年。结果 种植体成功率100%，种植体周围齿槽骨水平吸收<0.2 mm/年，烤瓷冠崩瓷4颗，种植体周围龈炎11颗。结论 Replace种植系统适用于常见的牙列缺损的延期和即刻种植，临床效果较好。

　　【关键词】 种植;修复;Replace 种植系统

　　Analysis of 76 cases about clinical application of replace implant system LIU Guangfeng1 ZHANG Qingyuan2 WANG Lifang1 1Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou 256603;2 Second Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong

　　【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of replace implant system.Methods Replace implant system was used to delayed or immediate implant.One hundred and twelve replace implants were placed into maxillary and mandibular of 56 patients used nonsubmerged and submerged surgery ,implant restoration was completed with Porcelainusedto metal crown (golden Alloy).The patients were followedup for 3 years.Results Success rate of implant was 100 %.The horizontal resorption of implant periph alveolous bone<0.2 mm/year.Four porcelain fused metal crowns collapsed.Eleven implants had implant periph gingival inflammation.Conclusion Replace implant system is suitable for delayed and immediate implantation of frequent default of dentition.The clinical effects of Replace implant system are practical and reliable.

　　【Key words】 implant，prosthesis，replace implant system

　　种植义齿作为一种新型、有效的牙列缺损或缺失的修复手段,越来越受到患者喜爱,是目前最近似自然牙的一种修复缺牙的方法。现将从2004年开始采集应用Replace implant system种植系统的病例，将临床观察结果作如下报道。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 自2004年3月—2007年3月,共对56例患者行种植体植入术,男性30例，女性26例，年龄23～51岁,平均37岁。植入种植体112枚,其中10例14枚为拔牙后即刻种植，上颌前牙30枚,上颌双尖牙12枚,上颌磨牙8枚,下颌前牙4枚,下颌双尖牙16枚,下颌磨牙28枚。选择病人时，应严格掌握适应证，咬牙合关系基本正常,缺牙区有足够间隙(>7 mm)，齿槽骨有足够高度(>6 mm)及宽度(>5.25 mm)，质地良好,无进行性牙周疾患,无手术禁忌证。行种植义齿修复的患者应了解种植义齿修复基本原理,知道种植义齿修复可能出现的并发症或意外。

　　1.2 材料 美国STERIOSS公司6200型种植机，20∶1和100∶1手机;Replace配套种植手术器械和修复器械;种植体Replace Select Tapered内三角连接，TiUnite涂层;愈合基台：直径3.5 mm;4.3 mm，高度3 mm、5 mm、7 mm。永久基台：美观基台、角度基台、简易基台、瓷基台;转移杆、替代体、修复基桩等。贵金属烤瓷冠：钛合金、金合金烤瓷冠。粘固剂：HyBond Carbo cement，日本松风。

　　1.3 方法

　　1.3.1 术前准备：常规拍摄全口曲面断层片、根尖片，准确计算准备受植区牙槽骨的高度，了解受植区骨质情况。术前取模,灌制石膏模型。在模型上设计排牙,并把预先设计的种植体大小、植入部位及方向记录下来,在适当的位置打孔，以备手术时参考;若条件允许还可做CT扫描及三维重建更加直观地了解术区情况。种植术前3～7 d常规洁牙,复方氯己定液漱口。

　　1.3.2 手术方法：局麻下施术,沿牙槽嵴顶切开,翻开黏骨膜瓣在适当位置用与种植体相匹配的钻头逐级备孔,攻丝,植入种植体,并直接接愈合基台。对于拔牙后即刻种植的患者,先采用微创拔牙术拔除患牙,清理牙槽窝内炎性肉芽组织及残余牙周膜,植体直径应接近或大于齿槽窝,长度应长于齿槽窝(2～3 mm),以保证种植体的初期稳定性。植骨:对于即刻种植时植体与齿槽窝间的不能关闭的间隙(>1 mm)，采用上颌窦提升术的患者,以及部分延期种植时因骨量不足使植体外露的情况,采用植骨术，用Biooss人工骨加BioGuide膜覆盖或Biooss人工骨与自体骨混合加BioGuide膜覆盖的方式。术后常规消炎、保洁10 d拆线。

　　对于埋植式种植义齿的患者术后上颌5～6个月，下颌3～4个月施行二期手术，暴露种植体，取下愈合帽，安装愈合基台。

　　1.3.3 复查及内容：修复后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月复查，检查：①修复体外形、颜色、接触点咬合等;②种植体周围有无软垢、结石，牙龈情况,有无牙周袋;③摄X线片观察种植体周围骨质吸收情况。

　　1.3.4 种植牙成功标准：参照SmithZar标准[1]：①单个独立的种植体无临床动度;②种植体周围无透射区;平均每年骨水平吸收<0.2 mm;③无疼痛或感觉神经异常。

　　1.3.5 种植体牙周牙龈状况：优：牙龈健康，无探诊出血;良：龈色轻微红肿，探诊易出血;中：牙龈红肿、肥大，探诊易出血;差：牙龈红肿、肥大，溃疡，有自发性出血[2]。

　　2 结果

　　2.1 种植体累计成功率 56例112枚种植体中,修复体临床观察最长36个月,最短3个月。按种植牙成功标准，种植体成功率100%。

　　2.2 种植体周围牙龈健康及骨组织吸收情况 修复后3年种植体周围骨组织垂直吸收小于0.2 mm/年,种植体牙周牙龈状况优者占90%,良占10%。所有种植体周围牙龈未见不可愈合的炎症及过度角化现象。

　　3 讨论

　　Replace种植体其骨内部分为根端内聚的圆锥形或圆柱形，接近于自然牙根，表面有螺纹，与攻丝后的受植床结合紧密,初期稳定性好。Replace体系目前市场上供应的种植体有三种：Replace Select Straight 、Replace Select Tapered和1piece Implant。圆锥型种植体主要是Replace Select Tapered ，直径有4种：分别为3.5、4.3、5.0、6.0 mm，每种有3 个长度，分别是10、13、16 mm。因此，选择该系统对常规种植牙及修复是适宜的。

　　对根形种植体的选择，较为一致的观点是，如果施行常规植入术,种植体直径愈大,长度愈长,与骨结合界面愈大,则种植体的支持与固位功能愈好[3，4]。

　　本研究绝大多数采用二次手术方式，一次性永久修复。4例因手术时发现牙槽骨高度计算有误，高度不足，临时降低植入深度而将种植体部分暴露于口腔内，人为形成非埋植式种植。修复体为金属烤瓷冠或贵金属烤瓷冠,均为单个冠修复,是因为该种植系统基桩与植体采用外六边形连接，可防旋转，两者的固位螺丝采用35牛顿扳手拧固,不会松脱,因此不需用连冠来防止旋转。有学者临床观察发现天然牙与种植体形成的混合支持式固定桥是可行的，认为种植牙周的骨组织实际上也存在有一定的弹性，并不会因为天然牙受力后下沉导致种植牙周组织损伤，临床观察也证实其成功率并不受影响。修复体颈部密合,固位好,颜色协调;咀嚼功能令患者满意。

　　对于一次性手术即非埋植式种植方式由于基台外露导致愈合期美学效果不佳、唇颊舌的运动导致愈合基台松动及封闭不佳导致的种植体周围炎，很多临床医生不予采纳;有学者认为,种植体过早负荷会使种植体产生微动，导致种植体骨界面形成纤维组织而非骨组织[5] 。然而,有学者研究证实[6],在骨愈合期,如果种植体的微动不超过100 μm,骨性结合界面仍可形成。也就是说,是种植体微动的程度而不是过早负荷影响骨性结合界面的形成[7]。许多临床和实验研究也证明，种植体植入后即刻修复与原始的延期修复相比具有同样的成功率或更高[8]。在本研究中,种植体植入时,采用35～45 N•cm的扭矩锁紧,使种植体获得了足够的稳定性。从而有效地控制了种植体的微动,结果种植体形成了良好的骨性结合。所以，我们认为只要注意改良技术，积累经验，开放式愈合手术还是可靠的。

　　因此,选择一个为众多专家认可的种植系统,严格筛选病例,全面检查,周密设计,规范种植程序,精确制作修复体,认真做好口腔卫生维护,是口腔种植义齿成功的保证。

　　【参考文献】

　　[1] 马轩祥.口腔修复学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1999：211212.

　　[2] 刘文斌,肖万岭,张毅颖，等.Replace 种植义齿修复的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志,2004,5(3):173.

　　[3] Hahn J,Babbush CA.Immediate implant placement after extraction.In Babbush CA(ed):Dental implant[M].Philadelphia:W.B.Saunders Company,2001:305316.

　　[4] 刘宪，张国志，黄盛兴，等.三种根型牙种植体临床应用的疗效观察[J].中国口腔种植学杂志，2003，8(3)：1181.

　　[5] Jaffin KA,Kuman A,Benmer CL.Immediate loading of implants in partially and fully edentulous jaws:a series of 27 case reports[J].J Periodontol,2000,71:833838.

　　[6] 王航. 即刻种植修复种植技术的临床应用价值[J].陕西医学杂志，2008，37(6)：726727.

　　[7] Ko CC,Minneapolis MN.Evidence on effects of early loading on enhanced ossintegration[J].Implant Dent,2003,12(1):102103.

　　[8] Hartman Gany A.Early intraoral splinting and loading of one stage dental implants in the edenoulous mandible:Literature Review and Case Reoprt[J].Implant Dent，2003，12(1):9.