下颌第一磨牙远中三根管的临床研究

　　作者：王彬娉,杜永秀,邢莉,王冬霞,符静　　作者单位：中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心，海南 海口

　　【摘要】目的：观察下颌第一磨牙远中是否存在第三根管，以期为临床治疗中避免下颌第一磨牙远中根管的遗漏提供指导。方法： 选取需做根管治疗的下颌第一磨牙172例，采用探针和扩大针探查远中根管，并与X线技术相结合以确定下颌第一磨牙远中根管的数目。结果：172例下颌第一磨牙中发现远中第三根管2例。结论：下颌第一磨牙远中第三根管的出现增加了临床治疗中遗漏根管的机率，因而根管治疗时对根管数目的仔细检查非常重要。

　　【关键词】 下颌第一磨牙;远中根管;第三根管

　　Efficiency of third root canal in the distal root of the mandibular first molar

　　WANG Binping, DU Yongxiu,XING Li,WANG Dongxia,FU Jing

　　(Stomatology Center, Affiliated Haikou People's Hospital, Xiangya Medical College of Central South University Haikou 570208, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To observe if there is the existence of a third root canal in the distal root of the mandibular first molar so as to avoid the clinical treatment of mandibular first molar root canal in the distal root left to provide guidance. Methods: Choice the lower the distal root canals and combining with Xray technology to determine the number of distal root canals in the mandibular first molar. Results: There were 2 cases found distal third root canals among 172 cases of the lower first molars. Conclusion: The existence of the distal third root canal in the lower first molar, which increased by the emergence of root canal missed chances in the clinical treatment, so it is very important to doublecheck the number of root canals when operating root canal treatment.

　　[KEY WORDS] Mandibular first molar; Distal root canal; Third root canal

　　下颌第一磨牙在恒牙中最早萌出,其与上颌第一磨牙的位置对建立正常的咬合关系起重要作用,然而因其萌出最早、牙合面窝沟多、自洁作用差,容易患龋,且大多数人的口腔保健意识较差,病变常发展到牙髓病或根尖周病出现疼痛后才就诊,此时已需要进行去髓治疗。根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法, 而遗漏实际存在的根管，不能消除根管内的病源刺激物以致充填不完善是导致根管治疗失败的原因之一,因此掌握被治疗牙齿的牙根数目和根管数目及其变异对于根管治疗的成功非常重要。本中心选取需做根管治疗的下颌第一磨牙172例，采用探针和扩大针探查远中根管，并与X线技术相结合以确定下颌第一磨牙远中根管的数目，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择海口市人民医院口腔医学中心口腔内科2008年6～11月需要进行根管治疗的下颌第一恒磨牙患者172例,男性105例,女性67例,年龄11～70岁。

　　1.2 方法

　　每个病例在治疗前均常规拍摄 X线片。去净腐质，常规制备开髓洞型，揭开髓室顶，用球钻去除覆盖于根管口的牙本质悬突，使髓室底完全暴露 ,去髓,用3%H2O2 冲洗根管,8#、10#扩大针探查根管数目,并进行记录。

　　2 结果

　　对172例下颌第一磨牙远中根管使用探针和扩大针反复探查，结合X线片，发现11～19岁年龄组1例存在远中三根管，分布于远中颊根与远中舌根之间且偏近于远中舌根，40～50岁年龄组1例存在下颌第一磨牙远中三根管，其分布情况与11～19岁年龄组相近，其余年龄段未发现存在远中三根管。

　　3 讨论

　　随着牙髓病学理论的不断发展及根管治疗技术的不断提高，根管治疗术目前被认为是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。在根管治疗的三大步骤中 ,根管充填是最终的一步 ,其主要目的是将失去了牙髓的根管充填起来以断绝根管和根尖周组织的交通，从而防止再感染。有学者报道国内约60%的根管治疗失败都是由于根管充填不完善所致 ,而根管充填不完善的一个重要原因就是未找出实际存在的根管，因而了解根管数目对于根管治疗的成功至关重要。国外学者对下颌第一磨牙的牙根、根管数目的报道较多但差异很大，下颌第一磨牙的解剖变异有年龄、种族差异 ,掌握其变异特点在临床治疗中具有指导意义。Yew等[1]对832例根管治疗的下颌第一磨牙进行研究表明，67%有3个根管,31.5%有 4个根管。Kimura等[2]和 Holtzmann[3]报道下颌第一磨牙有5个根管,其中Kimura等[2]发现近中和远颊各有2个根管,Holtzmann[3]发现3个根管位于近中。国内有学者采用X线照相技术观察发现,下颌第一磨牙46%有2个远中根管[4]，下颌第一磨牙4根管的发生率为27.5%～35.1%。FabraCampos[5]对145例做常规根管治疗的下颌第一磨牙进行研究，发现其中4颗有5个根管存在，但均是近中根发现3根管，远中根有2根管，未见远中3根管。闫福华等[6]对173例离体下颌第一磨牙的根管数目调查发现下颌第一磨牙5根管11例，但未明确5根管的分布情况。黎远皋等[7]研究发现下颌第一磨牙近中三根管发现率为5.85%。由此可见，下颌第一磨牙远中三根管的发生率较低，本组172例临床治疗中发现下颌第一磨牙远中三根管2例，有关远中三根管的发生率还有待于进一步研究。

　　综上所述，尽管下颌第一磨牙远中三根管的临床发生率极低,但临床医生在治疗下颌第一磨牙时应注意寻找额外根管，这对于提高治疗效果具有重要的意义。

　　【参考文献】

　　1 Yew SCH, Chan K. A retrospective study of endodontically treatedmandibular firstmolars in a Chinese population[J]. J Endod, 1993,19( 9) : 471  473.

　　2 Kimura Y, Matsumoto K. Mandibular first molar with three distal root canals[J]. Int Endod J, 2000，33(5):468  470.

　　3 Holtzmann L. Root canal treatment of a mandibular first molar with threemesial root canals[J]. Int Endod J, 1997,30(6 ): 422  423.

　　4 皮昕. 口腔解剖生理学[M].第2版. 北京: 人民卫生出版社 ,1985.43.

　　5 FabraCampos H.Unusual root anatomy of mandibular first molars[J]. J Endod，1985,11(12):56872.

　　6 阎福华，江策,杨德琴.下颌第一磨牙的根管数目调查及临床意义[J].广东牙病防治，1999，7(2): 122.

　　7 黎远皋,王继朝,周欣,等.下颌第一磨牙近中三根管的临床研究[J].实用口腔医学杂志,2008,24(3):397400.