牙周牙髓联合病变的临床疗效分析
发表时间：2011-10-25 浏览次数：556次
作者：张武,张莉,郭王敏 作者单位：430300 湖北武汉，武汉市黄陂区人民医院口腔科
【摘要】 目的 观察牙周牙髓联合病变的治疗效果。方法 对症治疗牙周牙髓联合病变196例。结果 大部分患牙得以保留。结论 对症治疗和患者配合可取得较好效果。
【关键词】 牙髓病;牙周病;联合病变
牙髓病、牙周病虽然是两类不同性质的疾病，但它们之间关系密切，二者可以互为因果，因此牙周牙髓联合病变在临床中既有牙髓病的特点，又有牙周病的特点，给临床治疗带来一定的困难。现就牙周牙髓联合病变的治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 182例(196颗)中，男102例(110颗)，女80例(86颗)，年龄39～68岁。均有自发性、阵发性牙痛，冷或热刺激痛，定位不准确的牙髓炎表现。临床检查显示，牙龈组织有慢性或急性充血，牙周袋深度约为3～6 mm，部分有溢脓，叩痛+ ～++，牙齿松动++，冷刺激或热胶试验激发痛阳性。X线牙片示硬板消失，牙槽骨向根尖水平式吸收。根据检查结果、类型将其分为3组：原发性牙髓病继发牙周病组55例(60颗，30.6%);原发性牙周病继发牙髓病组45例(48颗，24.5%);合并性病变组81例(88颗，44.9%)。
1.2 治疗方法
1.2.1 牙髓治疗 对于病程短、由牙髓病变引起的牙周病变(34颗)采取单纯牙髓治疗。具体方法是：3颗根管细小弯曲或操作困难的牙齿进行根管酚醛树脂液体充填，31颗行牙胶尖根管充填。
1.2.2 牙周治疗 包括龈上洁治，龈下刮治、袋内冲洗上药。调牙合，消除牙合创伤。对已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙(24颗)，行单纯牙周治疗。其中10颗行牙周翻瓣术。
1.2.3 综合治疗 对由合并性病变、牙髓病变引起，病程长、症状重，以及牙周袋较深而牙髓活力迟钝的患牙(138颗)采取牙髓——牙周综合治疗。
1.3 疗效标准 显效：主观症状消失或明显减轻，牙周袋探诊深度(PD)接近或恢复到正常值，牙周探诊不出血，X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失;好转：主观症状减轻，PD降低1 mm以上但不足2 mm，牙周探诊不出血，咀嚼功能有所改善，X线片示原有病变未见明显变化;无效：有主观症状，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X线片示骨吸收破坏区扩大。显效率与好转率之和为有效率。
2 结果
2年来的追踪示大部分的患者在治疗后都成功地保留了患牙，牙周炎症状得到控制，松动度减少或恢复正常，叩痛(±)，能咀嚼一般食物，但仍有少数患者牙周炎症状及牙齿松动度无变化或加重。 患牙的疗效/n(%)
3 讨论
3.1 牙髓牙周联合病变的解剖因素 牙髓组织与牙周组织相连，二者的病变可以相互影响和扩散，导致联合病变的发生。两者除通过根尖孔相连外，牙周病变还可以通过牙颈部暴露的牙本质小管、根分叉和侧副根管影响牙髓组织。牙髓病也可以通过侧副根管或根尖孔影响牙周组织，引起牙周组织破坏。牙髓病变严重时，可通过根分叉处的副管引起根分叉区的牙槽骨和附着龈的炎症。
3.2 牙髓牙周联合病变的治疗原则 通过本组196颗患牙的治疗，笔者认识到在牙髓牙周联合病变的治疗中，分清病因，采取相应的治疗方案是治疗成功的关键。原发性牙髓病继发牙周病者，应先进行牙髓治疗，经根管治疗消除病源后，牙周组织随即修复。对病程长且牙周袋已存在多时的患牙，应在拔髓和根管预备并消毒后，同时或尽快进行牙周治疗，消除袋内感染，促进牙周组织愈合。不恰当的根管用药常会引起药物性牙周炎或药物性根尖周炎，因此，要注意用药种类、药量及封药时间，及时换药。因牙周病变引起的牙髓病变，牙髓尚有活力的，是否进行牙髓治疗，须谨慎处理。可先行牙周治疗，消除袋内感染，必要时行牙周翻瓣手术和调牙合，以待牙周病变愈合。经牙周治疗效果不佳，活力迟钝的牙齿，X线片示牙周病变波及到根尖的1/3时，不宜保守，应进行完善的牙髓治疗[1，2]。及时去除炎症的牙髓组织，可阻止其对牙周组织的进一步损害。值得注意的是，牙周刮治时过度刮除牙骨质，可使牙本质小管或侧支根管外露而致牙髓感染，因此刮治手法应轻巧，避免牙髓感染。具有牙髓牙周合并性病变的患牙，同时兼有牙髓、牙周病症状，且牙槽骨常破坏较严重。为了阻断病变的恶性循环，首先须完善牙髓治疗，然后再处理牙周病变。
【参考文献】
1 黄世光.牙周炎的病变程度与牙髓组织改变关系的研究[J].中华病理生理杂志,1993，9：351354.
2 高志荣，史俊南，肖明振.牙周病变程度与牙髓病理改变的关系[J].中华口腔科杂志,1984，19：196198.
