活髓切断术治疗110例年轻恒牙外伤性冠折露髓疗效分析
发表时间：2011-08-16 浏览次数：469次
作者：王卓为 作者单位：北京市，中国医科大学北京顺义医院
【关键词】 冠折,年轻恒牙,活髓切断术
年轻恒牙冠折露髓可通过活髓切断术治疗达到保存生活牙髓,使其牙根得以继续发育生长的目的。我科2005年9月至2007年9月采用活髓切断术治疗年轻恒牙外伤性冠折露髓取得了良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例中男75例，女35例;年龄8～30岁;共110个冠折伴牙髓暴露的前牙，全部为上前牙，中切牙80颗，侧切牙30颗;牙根发育未完92颗，根尖发育已成熟18颗，10颗伴有1～2度松动，无严重嵌入性移位;从外伤到治疗的间隔时间<2 h 25颗，2～24 h 50颗，>24 h 35颗，最长时间有1周，都无自发痛、夜间痛等牙髓炎症状，只有冷热刺激痛和轻微叩痛。
1.2 治疗方法
对患牙进行局部麻醉，充分暴露髓室，用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，尽量去尽髓室内的细小牙髓组织纤维，使牙髓在根管口处形成整齐的断面。用0.9%氯化钠溶液冲洗组织断面，去除所有组织碎屑。牙髓组织断面如果出血较多，可用小棉球蘸少许0.9%氯化钠溶液和肾上腺素，置根管口压迫断面帮助止血，注意不能用干棉球压迫断面。将钙维他盖髓剂(粉剂：氢氧化钙78.5%，抑菌粉1.5%，碘仿20%;溶液：丙二醇50%，蒸馏水49.5%，地卡因0.5%)覆盖于断髓面上，厚度约1 mm。操作中不要将钙维他盖髓剂压入牙髓组织中。然后用氧化锌丁香油水门汀暂封窝洞。治疗过程注意无菌操作。术后3周、3个月、1、1.5、2年各复查1次。
1.3 疗效评定标准
(1)成功：无自觉症状，临床检查无阳性特征，功能良好，X线片示牙本质桥形成，根尖无阴影，牙根继续形成，根尖形成或根尖孔明显缩小，与对侧同名牙对称;(2)显效：无自觉症状，临床检查无阳性特征，功能良好，X线片示牙本质桥形成，根尖无阴影，牙根继续形成，根尖形成，根尖孔缩小不明显，与对侧同名牙不对称;(3)无进步：无自觉症状，临床检查无阳性指征，功能良好，X线片示无牙本质桥形成，根尖无阴影，牙根无变化;(4)失败：有自觉症状，临床检查有阳性指征，X线片示根尖无变化。成功、显效统计为成功，无进步、失败统计为失败。
2 结果
患者术后3周成功率为98.18%，术后2年为86.36%。见表1。表1 不同随访时间疗效观察(略)
3 讨论
牙髓组织本身具有一定的防御和修复能力，当外来的伤害减轻或消失后牙髓组织就向修复愈合发展，因此炎症牙髓在一定范围内也可治愈[1]。年轻恒牙自我修复能力较强，因外伤引起的露髓只要适当治疗，活髓可以保存[2]。
钙维他盖髓剂是目前应用最广泛的活髓保存材料，可非特异地诱导矿化和修复性牙本质形成[3]。氢氧化钙直接接触牙髓组织后，牙髓组织发生凝固性坏死，坏死下方出现炎性反应，并在此界面上形成牙本质桥。氢氧化钙具有强碱性，其pH值为9～12，这种强碱性可以中和炎症所产生的酸性物质，有利于消除炎症和减轻疼痛。氢氧化钙还具有一定的抗菌作用。
冠折产生暴露的牙髓其炎症的改变仅限于牙髓的表面，因此只需去除表层1～2 mm冠髓而不必将整个冠髓切除[2]。保留了细胞丰富的冠髓可更好地促使冠部牙本质的生理沉积，从而避免了牙颈部的折裂。部分活髓切断术与常规的从牙颈部切断活髓相比成功率并无明显差异，但由于保留了冠髓，不一定发生牙髓进行性钙化，在根尖发育完成，根尖孔已封闭后，不必常规进行牙髓摘除术，做根管永久充填。但2～4年内需定期复查。
就诊时间(牙髓暴露的时间)和牙根发育是否完成不一定影响治疗效果，即使有也是有限的。外伤后牙髓暴露了较长时间，牙髓组织本身具有一定的修复能力，牙髓组织即使受到感染，由于是开放的，炎症也只是存在于牙髓的表层，不会向深层发展。牙髓炎症程度在一定时间内并非随着暴露时间而加重，一定时间内牙髓活力仍可保持正常。牙根是否完成发育对牙髓保存可能也有一定的影响，但也不是决定性的。一般说来根尖未发育完成的年轻恒牙牙髓组织抗感染能力强于根尖已发育完成的恒牙。本文患者最大年龄30岁。根管都比较粗大，血运丰富。抗感染能力同样较强。
创伤的严重程度是影响治疗效果的主要原因。本文临床观察发现一旦牙齿有松动、移位，牙髓容易发生坏死，创伤的严重性超过牙髓自身的修复能力，最终引起牙髓的坏死，即使治疗用盖髓剂隔绝外界刺激提供牙髓修复的微环境也较难将牙髓保存。牙齿有松动移位现象时，往往牙周组织损伤较重，根尖区血管破裂出血，造成牙髓组织坏死。影响治疗效果的其他原因可能有玻璃离子水门汀封闭有微渗漏和对牙髓活力的错误诊断。
部分活髓切断术是治疗外伤引起牙髓暴露一种成功方法，可以长久地保留牙髓。但应定期复查。一旦牙髓坏死，尽快作根管治疗术。
【参考文献】
1 方军，文玲英.儿童恒前牙冠折露髓的牙髓组织学观察.牙体牙髓牙周病学杂志，1999，6：107.
2 文玲英，王小竟，方军.儿童恒前牙冠折露髓切断术的选择.牙体牙髓牙周病学杂志，1999，3：69.
3 杨贵英.评估活髓保存材料生物学效应的方法.国外医学口腔学分册，1998，25：137.
