外科ICU患者的个体化口腔护理体会

　　作者：罗丹华

　　【摘要】　目的 分析外科ICU患者的个体化口腔护理,以提供较好的护理措施。方法 对2007年5月～2008年5月入住本院外科ICU 72h以上的137例患者进行个体化口腔护理。 结果 治疗后患者院内肺炎的发病率为5.5%,较我科前三年平均发病率6.7%有所下降。结论 我们认为，对入住外科ICU患者的口腔护理应进行个体化针对性治疗，以达到最佳治疗效果。

        【关键字】口腔

　　To understand the individual Oral cavity nursing in integrated ICU IC patients

　　(the people,s hospital of qingyuan City ,Guangdong Province,

　　qingyuan ,)

　　Abstract 　Objective To analyze the individual Oral cavity nursing in integrated ICU patients,in order to provide better care measures.

　　Methods 137 cases of patients whom admitted to the integrated ICU over 72 h treated with individual oral health care in May, 2007 to May, 2008. Results After the treatment, the incidence of the pneumonia in those patients was 5.5%, which is a decline compared with the average incidence 6.7% of the past three years. Conclusion the Oral cavity nursing should be carried out against the individual treatment in order to achieve the best treatment in ICU patients.

　　Key words　　Oral cavity nursing,Individualization,Flushing

　　口腔是食物进入消化道的主要通道,又存在消化液的分泌,是微生物寄居和滋生的良好环境。而ICU患者口腔自洁作用减弱，由于对损伤、感染等应激而导致机体免疫力下降，导致口腔内微生物在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖,口腔内细菌数量明显增加。口腔感染不仅影响患者的食欲,更重要的是可引起呼吸及消化系统感染。

　　外科ICU患者病情危重，很多患者行气管切开或气管插管行机械通气，呼吸机相关性肺炎( ventilatorassociated pneumonia, VAP) VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一, 其为患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染,发病率达18%～60% ,病死率高达30%～70%。Collard HR等发现[ 1 ] VAP的发病率与口咽部的革兰阴性菌的定植和误吸相关,有效的口咽部护理是预防VAP的重要途径。因此,做好ICU患者的口腔护理具有特别重要的意义。

　　我们对2007年5 月～2008年5月入住本院外科ICU 72h以上的193 例患者进行个体化口腔护理,现将结果报道如下。

　　临床资料

　　2007年5月～2008年5月我们对入住本院外科ICU 72h以上的137例患者进行个体化口腔护理,患者中，男性76例，女性61例，平均年龄56岁，基础疾病包括恶性肿瘤(部分为化疗后)、慢性阻塞性肺部疾病、坏死性胰腺炎、脑血管意外、重型颅脑伤、重症肺炎、肾功能不全、肝硬化、肢端动脉栓塞伴坏疽、糖尿病、急性化脓性梗阻性胆管炎、多发伤等。入住ICU时APACHEⅡ评分(16.53±7.12)分。患者依据其原发病及治疗情况进行个体化口腔护理，入科后第5天我们观察了治疗后患者院内肺炎的发病率为5.5%,较我中心前三年平均发病率6.7%有所下降。院内肺炎的定义为：1.入科48小时以后发生的肺炎。2.机械通气后24h及以上或脱机48h内发生的肺炎。

　　护理体会

　　1. 人工气道的口腔护理

　　(1) 口咽通气道的口腔护理: 口咽部细菌的下移,为引起肺部感染的直接原因之一，这类患者应每日两次取出口咽通气道,置于消毒液内浸泡消毒。

　　(2) 经口气管插管的口腔护理: 传统口腔护理中使用的棉球很难清洁牙间隙、齿龈槽、厚腻的舌苔及口腔深部积聚的分泌物。我们采用擦洗与冲洗相结合的办法，即患者取侧卧位,一名护士从一侧注入0.05 %呋喃西林溶液,同时另一名护士由另一侧负压吸出冲洗液, 然后行口腔擦洗并固定气管插管，此时须注意调整其深度。

　　(3) 气管切开的口腔护理: 由于气管切开患者上呼吸道内普遍存在大量细菌，使用气囊的患者气囊放气后含菌的渗出液可渗入下呼吸道诱发肺炎,故口腔咽喉及气管内的分泌物须注意清除,我们使用唐建敏[2]等的方法对气管切开患者每日用2 %双氧水擦洗3 次,对难以擦到的部位用2 %双氧水20 ml口腔冲洗1～2 次。

　　2. 对于分泌物较多的昏迷患者很难使用常规的口腔护理方法,李丽婷[3] 对201 例昏迷患者使用喉镜协助口腔护理后效果满意。我们使用了她的方法:患者取侧卧位,操作者站在患者同侧,一手持喉镜镜片朝下顺患者嘴角插入口腔后,操作者先观察口腔及舌粘膜情况,如有痰液先将痰液吸尽,然后将喉镜置于上方口角处,按常规清洗下侧口腔,同法清洗对侧。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用,能够清楚直接地观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量,使口腔护理更彻底、有效。

　　3. 口腔霉菌感染的口腔护理　ICU很多患者因慢性消耗性疾病机体抵抗力下降及长期大剂量应用广谱抗菌素,常可并发口腔霉菌感染。对于此类患者，尤其是应用广谱抗生素者，我们预防性使用碳酸氢钠和生理盐水交替口腔护理。如已有霉菌感染，则使用将制霉菌素10 片研碎置于生理盐水500m溶液中,混匀后加入VtiB12 500μg,普通胰岛素8单位口腔护理，3次/d。清醒患者嘱每小时以该溶液漱口一次,每次含漱2～3 min。为避免患者自行操作的随意性,护士应指导患者掌握正确的含漱方法。漱口时将含漱液含在口内,闭口,然后鼓动两腮与唇部,使漱口液在口腔内能充分与牙齿接触,利于冲洗口腔各个部位。此外，患者进食后应即刻漱口,方能有效地冲洗牙表面或牙缝里的食物残渣。

　　4　胃肠手术后禁食患者的口腔护理　手术后患者机体抵抗力下降,口腔的自洁作用减弱,李丽萍等认为[4]采用咀嚼口香糖可预防口腔并发症,防止真菌感染,避免了传统的棉球擦拭时病人张口的时间长、恶心不适感。本组部分有适应症患者采用此法较为接受，须注意其可促进消化液分泌，不适于那些需要限制消化液分泌的患者。

　　5. 化疗后口腔溃疡口腔护理　很多有放疗、化疗史的患者由于病情恶化入住ICU，已经出现了口腔溃疡症状，但有部分护理人员对此忽视或认识不够，导致患者未能得到及时而正确的治疗。对这类患者，应首先测试其口腔pH 值,选择合适的漱口液进行口腔护理,每天2～3次。偏酸性者选用2 %～3%的碳酸氢钠溶液液,偏碱者选用2%的硼酸溶液。对于，口腔溃疡疼痛不能进食者, 我们的方法是三餐前用利多卡因10ml、庆大霉素24万U、地塞米松5mg、维生素B 3mg与250ml的生理盐水混合溶液含漱2～3分钟;餐后继续以以上溶液漱口，再将市售粒细胞集落刺激因子或重组人表皮生长因子喷于口腔溃疡局部，效果满意。

　　通过对ICU患者进行个体化口腔护理，我们认为，对入住ICU患者的口腔护理应进行个体化针对性治疗，以达到最佳治疗效果。

　　参考文献

　　1 Collard HR, Saint R, MatthayMA. Prevention Of Ventilator

　　Associated Pneumonia: An Evidence2Based Systematic Review . AmColl PhysAm Soc IntMed,2003,138:494-506.

　　2 唐建敏,牟淑华,阳世伟,等.含漱液用于神经外科危重患者口腔护理的效果.上海护理杂志,2005,5(1):28-29.

　　3　李丽婷,喉镜在吸痰和口腔护理中的应用,实用护理杂志,1998 14(8)∶42-51

　　4 李丽萍,蔡蕾.口香糖用于胃肠手术后口腔护理效果观察.护理研究,2007,21(2):417-418.