HERO642 机用镍钛根管锉预备后牙根管术后反应评价

　　作者：李钅求石,滕立群　　作者单位：大连市口腔医院，大连 辽宁 116000

　　【摘要】目的：观察HERO642镍钛机用根管锉预备磨牙根管的临床效果。方法：将临床诊断为急、慢性牙髓炎的172颗患牙随机分为2组： HERO642组和不锈钢组。HERO642组用Crown-down法，不锈钢组采用逐步后退法。摄片比较两组根管充填质量、术后反应及根扩操作时间。结果：HERO642在根管预备时间和减轻术后疼痛方面均优于不锈钢组。在根管充填效果方面与不锈钢组无显著差异。结论：HERO642镍钛机用器械在根管预备时间和减轻术后疼痛方面有明显的优越性。

　　【关键词】 根管治疗 根管制备 镍钛机动锉 疼痛

　　Evaluation of the role of HERO 642 Ni-Ti instrument in the posterior teeth root canal preparation

　　LI Qiushi,TENG Liqun

　　Dalian Stomatological Hospital,Dalian 116000,China

　　Abstract：Objective:To observe the clinical role of rotary nickel-titanium file in the posterior teeth root canal preparation.Method:One hunhred seventy-two teeth with pulpal involvement were divided into two groups:HERO642 group and stainless steel K file group.The HERO642 group was treated with a step-down technique,and the stainless steel K file group was treated with a step-back technique.The quality of obturation was determined with radiographs,and the ratio of interappointment emergencies and the working time were measured and analysed.Results：The rate of interappointment emergencies and the working time in HERO642 group were better than those in the stainless steel K file group,and in the two groups there was no marked difference in the quality of obturation.Conclusion: The HERO642 Ni-Ti instrument shows significant advantages of lessening the rate of interappointment emergencies and reducing working time compared with the stainless steel K file group.

　　Key words:root canal therapy; root canal preparation; Ni-Ti file; pain

　　根管预备成型是决定根管治疗成败的关键因素之一，目前临床上常用手用不锈钢锉预备根管，但由于该合金本身固有的硬度和刚度，在预备弯曲、狭窄根管时，常常造成根管变形，根尖偏移，根管内容物被推出根尖孔，而且费时费力。机用镍钛锉的超弹性和独特的设计使根管预备更为准确快捷，并能得到满意的清理和成型[1]，明显降低了由于根管预备所造成的根尖刺激。本实验比较HERO642镍钛合金根管锉、不锈钢根管锉预备弯曲根管后的不同效果。现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选自大连市口腔医院口腔内科门诊就诊的161例患者病例(172颗患牙)，患牙均为恒磨牙，年龄17～72岁，其中女75例，男86例。病例具备以下条件： ①所选病例均符合急、慢性牙髓炎的诊断标准(根据临床、体征和X线摄片确诊);②患牙就诊前未进行过治疗; ③患者依从性好，能按时复诊;④剔除患牙合并有牙周炎、隐裂，患者无任何可能影响疗效评价病例，并且均由同一名主治医师治疗。随机分为两组:实验组和对照组，各86颗牙。实验组使用HERO642机动镍钛锉进行根管预备后充填，对照组用不锈钢根管锉预备。

　　1.2 操作方法

　　首诊时，根管治疗前拍摄X线牙片，评估根管弯曲度，将患牙封金属砷失活(北京大学口腔医院)。复诊后先用10～15K型锉初预备根管，用Just Ⅱ(TOESCO，Japan)测定根管工作长度。所有临床操作均由同一医生进行。实验组用HERO642镍钛机动锉，采用Crown down法，严格按说明书操作，直至根管壁光滑，根管通畅。每次更换器械时均用2%双氧水溶液和生理盐水交替冲洗根管。对照组用K型锉采用逐步后退法预备根管，主尖锉的号数决定于根尖孔的直径，一般为30号，粗大根管可备至40号。然后用逐步后退法扩锉中上段根管壁。冲洗同实验组。实验组和对照组均采用侧压法根管充填氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖(上海齿科材料厂出品)。

　　1.3 效果评价

　　手术中记录根管预备时间。根管预备时间=(初锉进入首只根管口至终锉离开最后根管时间—确定根管长度、根管充填及摄片时间)÷预备根管数。患牙根充后即刻摄片，统计根管充填效果。根管充填质量的X线判定标准如下[2]：①适充:根管充填材料距根尖≤2mm，根尖封闭严密;②欠充：根管充填材料距根尖2mm以上或根尖封闭不严密;③超充：根管充填材料超出根尖。本调查是以牙为单位，若多根管牙中有一根管欠充或超充，即将该牙划为欠充或超充;若多根管牙既出现了欠充，又出现了超充，则以远离判断标准者为准。根充术后第1、5天电话随访，作相应记录，根据主诉评估术后疼痛情况。术后疼痛评价参照Negm标准[3]，将疼痛分为4 级：1级，完全无痛;2级，轻微疼痛，不影响咬合与进食;3级，中度疼痛，影响咬合;4级，严重疼痛，不能咬合，甚至有肿胀。3～4级评为疼痛。

　　2 结 果

　　根据手术记录计算根管预备时间EY 根管充填效果　　

        应用SPSS软件包对所得数据进行统计学分析，两组根管预备时间长短的比较采用配对t检验。实验组所需时间明显短于对照组，有显著性差异(P<0.01)。　　

        在对照组中，患牙发生疼痛(3、4级)为23.3%;而在实验组中，患牙发生疼痛3、4级的为18.6%。两组间差异有高度显著性(P<0.05)。对于1级疼痛，实验组为29.1%，明显高于对照组12.8%(P<0.01)。治疗结果表明，实验组在根管预备时间和减轻术后疼痛方面均优于对照组。在根管充填效果方面与对照组无显著差异。

　　3 讨论

　　根管治疗的成败取决于根尖病变的程度及病程、根管预备的方法、根管充填的材料和充填质量等因素[4]。良好的根管预备可以防止根管充填后的疼痛反应，优越的根管充填材料，严密的根管充填町以弥补过度的根管预备造成的反应。临床上最常用的不锈钢K锉，由于其抗扭断性较差易造成器械折断;又由于其柔韧性差，设计上有一定缺陷如锥度较小，尖端有切削力等，使预备根管时费时费力;且易造成根管内台阶形成、根尖偏移、根尖孔扩大[5]等，根管内细菌、内毒索含量较高[6]。韦曦等[7]在离体弯曲根管预备中发现，手用锉(K锉)造成根管弯曲度减小最明显，预备前后的根管弯曲度有明显差异。张延琳等[8]在临床中发现，镍钛根管预备器械的根管预备和充填效果明显优于手用锉根管预备器械，且前者造成的根管偏移率明显低于后者。镍钛机动锉是用具有超弹力镍钛合金制成，具有形状记忆性、良好的抗疲劳性、生物相容性和抗腐蚀性。HERO642根管锉有3个弧形的切刃，正中有一个强有力的内核，以确保不易折断并在预备根管时确保根管不易变形;它的3种不同锥度能够减少切削根管壁的面积，尤其是在弯曲根管中能够明显缩短根管预备时间，提高临床工作效率。特殊的出屑淘槽以利及时排出切除的牙本质碎屑和减少进入阻力;同时，不容易把牙本质碎屑卷人根管内及根尖，以减少根管预备后的根尖反应，减少术后疼痛的发生。HERO642镍钛机动锉较其他镍钛根管锉操作更为简便，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]Short JA,Morgan LA,Baumgartner JC.A comparison of canal centering abililty of four instrumentation techniques[J].J Endod,1997,23(8):503507

　　[2]彭彬.试尖对根管充填质量的影响——附1500 Digra图像分析[J].口腔医学纵横，2000，16(1)：36

　　[3]Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal anti inflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,77(5):507513

　　[4]孙建蓉，张厚平.CORTISOMOI一次性根管治疗[J].青岛医药卫生，2004，36(3)：183184

　　[5]李勇刚，林嫒，沙鑫家，等.两种K锉预备弯曲人工根管效果的比较[J].牙体牙髓牙周病杂志，2003，3(2)：8587

　　[6]Naoki Horiba.A study of infected root canals[J].Endodontics，1990，16：331333

　　[7]韦曦，张恒彬.镍钛机动根管预备对根管弯曲度的影响[J].上海口腔医学，2001，10(4)：333335

　　[8]张延琳，曹颖光，李明，等.Maillefer Profile 机用根管器械预备磨牙根管的近期疗效分析[J].口腔医学纵横，2001，17(3)：208210