多巴酚丁胺联合硝酸甘油速尿治疗顽固性心衰
发表时间：2012-04-24 浏览次数：444次
作者：刘江茹,潘延平,苏宇芳 作者单位：陕西省韩城市人民医院心血管内科
【摘要】目的探讨多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿在治疗顽固性心衰中的疗效。方法 对100例顽固性心衰患者用多巴酚丁胺、硝酸甘油、速尿联合用药，观察其疗效和不良反应。结果 100例顽固性心衰患者中显效65例，有效29例，无效6例，总有效率94%。未见不良反应。结论 多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿治疗顽固性心衰疗效好，见效快，安全，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】 顽固性心衰,多巴酚丁胺,硝酸甘油,速尿;治疗
顽固性心衰是严重威胁人们健康及生命的疾病之一，由于心功能长期得不到改善，心衰症状持续存在，以至发展到难治的地步，是临床常见的危重综合病症，治疗困难，病死率较高。近年来我科采用多巴酚丁胺、硝酸甘油、速尿联合用药治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例顽固性心衰患者为2007年8月至2008年10月在我院住院治疗的患者，均符合1980我国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。其中男65例，女35例;年龄48～69岁，平均年龄56.5岁。冠状动脉粥样硬化性心脏病58例，高血压心脏病16例，风湿性心脏病18例，肺心病6例，扩张型心肌病2例。临床上主要表现为咳嗽、气促、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿性啰音，肝颈返流征阳性，肝大，下肢浮肿等，部分患者伴有不同程度胸腹水。所选病例均经休息、限盐、吸氧、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡、扩血管等常规治疗1周后，心衰未能完全控制或心功能改善不明显者。
1.2 治疗方法
本组100例病例在入院后均接受常规治疗，包括限盐、吸氧、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡、扩血管等治疗。在此治疗无效或疗效不明显的基础上加用多巴酚丁胺100 mg，硝酸甘油20 mg，速尿60～80 mg加入5%葡萄糖500 ml液体中静脉滴注，开始从5～10 μg/min开始，每隔5～10 min增加5～10 μg/min，最大浓度为100 μg/min，静脉滴注中使动脉收缩压维持在100 mm Hg以上，用药前后密切观察血压、神志、心律、心率、肺部啰音、肝肿大、下肢浮肿及活动耐受情况，一般心率增加不要超过给药前20次/min，并根据血压及其他临床征象调节剂量。治疗7～10 d，观察疗效。
1.3 疗效判断及标准
显效：心功能改善Ⅱ级，咳嗽、气喘、夜间阵发性呼吸困难、心悸、唇绀等症状明显缓解或消失，双肺罗音消失，心率正常，肝肿大明显缩小，尿量增多。有效：心功能改善Ⅰ级，心衰部分控制，上述症状体症部分减轻或好转。无效：心功能无进步，上述症状无缓解，甚至病情恶化或死亡。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
2.1 治疗结果
经上述治疗后，100例顽固性心衰患者中显效65例(占65%)，有效29例(占29%)，无效6例(占6%)，总有效率94%。疗程7～10 d。
2.2 不良反应
治疗过程中未发现有严重心律失常、低血压症状，有3例出现头痛，经减慢滴速后症状消失，未发现其它不良反应。
3 讨论
顽固性心衰是指由原发的心脏损害引起的心排量减少，不能满足组织代谢需要，且静脉回流不正常的一种综合征。往往因心肌长期受累造成极度肥厚，扩张和劳损，心肌大面积损害以及瓣膜功能异常。缺氧、感染、恶性心律失常以及严重的电解质紊乱，均可使心衰反复发作，所以又称难治性心力衰竭。治疗上往往经常规治疗，包括限盐、吸氧、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡、扩血管等治疗措施而效果较差，症状持续存在，不恰当的治疗或用药不当，亦可造成心衰持续存在。对有明确洋地黄使用指征者，大多存在用量不足或过量，对洋地黄临床效果不佳或不适宜使用洋地黄的收缩功能不全性心衰者，应用非洋地黄类正性肌力药如多巴酚丁胺即不存在上述问题。
多巴酚丁胺为β受体激动剂，通过兴奋心脏β受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加，是一种正性肌力药物，可使血管平滑肌舒张，从而降低外周血管阻力，缩小左室舒张末期容量，提高心衰患者心输出量。由于心功能改善、肾血流量增加，尿量亦随之增加。
硝酸甘油临床上主要用于扩张小静脉，具有降低舒张末期容积及左室充盈压，从而降低心脏前负荷的作用，适用于冠心病、高心病、风心病、扩张型心肌病和肺心病患者。有关报道显示，静脉给药可以舒张小动脉，还可降低氧耗，改善心肌灌注，使血液贮积于静脉及下肢血管，使静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度，也可舒张较大的心外膜血管、狭窄的冠状血管以及侧枝血管，缓解冠状动脉痉挛，增加心肌血流[1]。所以应用硝酸甘油后既可扩张肺血管，减少肺血管阻力，改善肺功能又可扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善心衰症状。但用药时应注意血压和心率变化，最好采用间歇给药，每天静脉维持12 h左右，可减少硝酸甘油耐药性的产生，并可使血压维持于正常范围。
速尿可抑制钠、水的重新吸收，消除水肿，从而减少循环血容量，降低前负荷而改善左室功能，若持续大量的利尿可引起电解质紊乱和酸碱平衡失调及血容量不足、低血压、循环衰竭和氮质血症等[2]。临床上一般用药2～3 d，不要超过5 d，并需严密观察，随时调整剂量。
因此，在治疗顽固性心衰时，应严格注意临床和血流动力学特点选用合适的药物，对有创性血流动力学监测不易普及。若单用血管扩张剂，可能会引起体位性低血压等不良反应，本文结果显示上述药物联用可起到很好的治疗效果，并可避免其不良反应发生。总之多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿治疗顽固性心衰，不仅改善心功能，降低心脏前后负荷，增加尿量，而且药物之间起到协同作用，减轻及避免了单一用药的不良反应发生，且患者能够耐受，疗效好，见效快，安全，值得临床推广。
【参考文献】
1 江明性主编.药理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.175.
2 徐淑云主编.临床药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.219.
