即刻冠在外伤性冠根折修复中的应用
发表时间：2011-08-29 浏览次数：504次
作者：刘学丽,门汝学,王金玲 作者单位：061001 河北省沧州市中心医院口腔科
【关键词】 修复
切牙外伤导致牙折是口腔科门诊的常见病，牙折根据折断的部位又分为冠折、根折、冠根联合折。临床上常常对冠根折采用桩冠的修复方法，但由于前牙冠根折一侧折线位于龈下，易造成牙龈增生，影响桩冠效果。我科自1999年以来，对外伤性冠根折进行即刻冠修复，根管治疗后，择期行桩核烤瓷牙修复，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例100例，共126颗牙，均外伤性冠根折，其中男62例，女38例;年龄15～47岁，冠折时间30 min～24 h，患牙均为上恒切牙，折线唇侧冠中1/3以上，腭侧龈下4 mm以内(视天然牙牙根长短)。X线片示根尖孔发育良好，无根折及牙槽骨骨折。
1.2 治疗方法 应用自制的塑料牙作即刻临时冠恢复牙外形，常规根充后，择期作桩核烤瓷牙修复。
1.2.1 断根的处理：局麻下，开髓，拔髓，冲洗，摄X线片测工作长度，根管预备，Fc浴3 min，行根管充填;若根管内渗血较多，则根备后暂封cp捻5～7 d，再做根管充填。
1.2.2 临时冠的制作：即刻根管充填后，按烤瓷牙常规备牙，制作塑料临时冠，用氧化锌糊剂粘结;若不能即刻根充，则根备后备牙作临时冠，冠腭侧留孔后与牙粘结，以不影响后期根疗。根管充填术后1～2周复诊。
1.2.3 制作桩核：根据患者意愿选择2种桩核制作方法：①铸造桩核 备牙，制取桩核蜡代形，铸件完成后试戴桩核，粘固;②选择适宜的成品螺纹桩钉，根备后，将羧酸水门汀置于根管内及螺纹桩周围，旋转就位。粘固后用光敏树脂修复残冠，按烤瓷牙要求备出桩核。
1.2.4 制作烤瓷牙：常规制取烤瓷牙印模，制戴临时冠。 烤瓷牙制作完成后试戴、粘固，完成。
1.3 疗效评定标准 成功：烤瓷牙制作前，患牙腭侧无龈红肿、增生;失败：腭侧牙龈肿胀、增生，或有肉芽组织向断面增生。
1.4 结果 有3例患牙制作烤瓷牙复诊时发现有牙龈增生，覆盖部分牙断面。其余复诊时根断面暴露良好，无需龈切术。
2 讨论
恒切牙外伤导致牙冠脱落给患者生理和心理都造成了很大影响，即刻冠的修复，能够及时恢复患者的前牙美观，增加患者战胜疾病的信心。冠根联合折通常在根管治疗后作桩冠修复， 常规治疗时，由于根管治疗与冠修复间隔一段时间，易造成根面牙缺损所致的空隙内牙龈肉芽组织增生，影响冠修复根面密合性，必要时修复前要作龈切术。而即刻冠能有效的阻止牙龈向断面嵌入，避免了手术之苦。本组病例中根管治疗多采用的是一次性根充法，这样可以避免了细菌向根尖感染的机会，减少复诊次数。同时，根管充填后，作备牙时，可去除部分根管填充物，使即刻冠嵌入，增加了即刻冠的固位。
本组病例重点观察了腭侧牙龈是否有红肿增生(龈缘轻度炎症常常与口腔卫生有关，故未做统计)，3例报告的牙龈炎中，腭侧断面过深， 即刻冠松脱后未及时复诊所致。即刻冠制作时注意与牙面密切接触，与对合牙牙不要有接触，若不慎脱落，及时复诊粘固，以免牙龈肉芽组织向断面增生，影响修复体密合性。
近年来，随着修复学的发展，烤瓷牙越来越受到广大患者的喜爱，它美观逼真耐用，尤其是桩核烤瓷冠的应用，使牙体条件较差的冠根折牙齿得到完美恢复。烤瓷牙的成功决定于多种因素，其中 与牙周组织健康与否密切相关 ,修复前应使牙龈处于最佳状态[1] ，修复过程中注意对牙周组织的保护 ,粘固后仍应定期检查 ,加强卫生宣教。本研究，是利用自制塑料冠临时冠，即刻恢复牙外形，同时避免了牙龈向根断面增生，为桩冠烤瓷修复打好了良好的基础，取得了满意的效果。
【参考文献】
1 李隽，张修银.金属烤瓷冠修复过程中对牙周组织的保护.口腔材料器械杂志，2002，11：146.
