增隙法和劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床比较
发表时间：2011-08-23 浏览次数：473次
作者：王俊林,陶燕萍,马文涛 作者单位：广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院口腔科，广西柳州545001
【摘要】目的 探讨下颌阻生智齿的拔除方法。方法 运用增隙法和劈冠法拔除下颌阻生智齿128例，并对两种方法在拔牙术中的并发症进行比较。结果 增隙法和劈冠法在拔除下颌阻生智齿的术中并发症方面差异无显著性(P均>0.05)。结论 增隙法操作方便、易于掌握，比较适用于高位、冠部无骨阻力、邻牙阻力小、根部为融合根或根分叉很低等情况下下颌阻生智齿的拔除;劈冠法要求条件高、操作灵活，比较适用于中、低位阻生且发育沟明显、根分叉较高或邻牙阻力较大等情况下下颌阻生智齿的拔除。
【关键词】 下颌阻生智齿;增隙法;劈冠法;拔牙
增隙法和劈冠法是目前临床上常用的两种拔除下颌阻生智齿的方法。人们常常通过比较两种方法的手术时间、术后并发症等指标来评价这两种方法的优劣，而有关它们在拔牙术中的并发症方面的比较却鲜见报道。笔者采用增隙法和劈冠法对128例下颌阻生智齿进行拔除，并就拔牙术中的并发症进行了观察比较，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 病例选择 于门诊选择下颌智齿阻生要求拔除的患者128例，随机分成两组。增隙法组66例，其中男35例，女31例，年龄18～47岁，平均26.6岁，病程5±3年。劈冠法组62例，其中男33例，女29例，年龄19～45岁，平均25.9岁，病程5±2年。两组一般资料对比差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 增隙法 采用刃宽约3mm的半月形骨凿作为增隙器械，增隙区域为颊侧和远中牙周间隙。将增隙凿置于牙齿与牙槽骨之间的牙周间隙内，并使凿的凹面尽量贴紧牙冠或牙根面，长轴与牙体长轴平行，选择好支点，稳固后由助手一手托住患者下颌，另一手用锤在中等力度下将增隙凿楔入牙周间隙内，达到一定深度为止，再换下一个增隙点增隙。通过变换增隙点的位置，使增隙区域达到较为均匀的深度后，用牙挺自近中颊侧插入牙齿与牙槽骨板之间的间隙内，向远中后上方撬动，将牙齿挺出。增隙范围和深度依根部阻力和邻牙阻力大小而定，可以边增隙边试挺，也可以在根部和邻牙阻力消除后，一次将牙挺出。
1.2.2 劈冠法 采用刃宽约5mm的双面直形骨凿作为劈冠器械，将凿置于牙齿的发育沟内，支点选择和颞下颌关节的保护同增隙法。由助手用锤在较大力量的冲击下，将牙冠纵行或斜行劈开，再用牙挺将已经劈开的牙齿分块取出。
1.3 观察指标 观察两组患者术中并发症发生率。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组无一例发生下颌骨骨折和颞下颌关节脱位。两组术中并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。
表1 增隙法和劈冠法拔牙术中的并发症发生率
3 讨论
3.1 两种拔牙法原理 下颌阻生智齿的拔除方法有挺出法、劈开法、去骨法等[1]。目前临床上较为常用的是增隙法和劈冠法。增隙法的原理是应用圆弧形凿沿牙面进入牙周间隙，通过外力的作用挤压疏松的牙槽骨，使牙槽骨变形，以扩大牙槽窝，从而解除牙根部阻力，再利用牙挺撬动的力量推牙齿向远中，以解除邻牙的阻力，最终将阻生智齿从远中方向取出。增隙的对象是疏松的牙槽骨，目的主要是解除根部骨的阻力。增隙法多采用半月形骨凿作为增隙器械。劈冠法的原理是应用较大的力量将牙齿劈裂分解成阻力较小的碎牙片，用“化整为零”的方法减少或解除牙齿各部位的阻力，再将已经劈裂的碎牙片分块取出。劈开的对象是牙齿，目的也主要是解除根部骨的阻力。劈冠法多采用刃状凿作为劈开器械。
3.2 两种拔牙术的适应证和术中并发症发生的原因及预防 下颌阻生智齿的拔除是一项比较复杂的手术，手术本身包含对软组织和骨组织的处理，拔牙区又位于口腔后部，进路及手术野的显露均比较困难，因此术前应制订详细的手术方案[2]。拔牙设计应根据阻力分析、器械设备、手术条件并结合个人习惯。笔者通过临床观察发现，一般而言，增隙法比较适用于高位、冠部无骨阻力、邻牙阻力小、根部为融合根或根分叉很低等情况下阻生牙的拔除;劈冠法比较适用于中、低位阻生且发育沟明显、根分叉较高或邻牙阻力较大等情况下阻生智齿的拔除。本组资料显示增隙法和劈冠法在拔牙术中的并发症方面差异无显著性。笔者认为：一方面是因为这两种拔牙方法都有创伤小、时间短、并发症少的特点;另一方面也与术者的手术操作技巧和手术习惯有密切的关系。临床观察还发现造成术中软组织损伤的原因多为支点掌握不稳固，器械滑脱所致;造成术中骨组织损伤的原因多为锤击力量过大，粗暴操作所致;造成术中邻牙损伤的原因在增隙法时多为增隙不足，在劈冠法时多为将远中牙冠劈裂而近中及邻牙阻力尚未完全解除的情况下强行用挺所致;断根的原因在增隙法时多为根分叉过大或多根畸形，根部骨阻力较大，以及使用挺力过早所致。劈冠法时多为挺力过大所致。如何有效地避免拔牙术中并发症的发生，笔者认为以下经验值得借鉴，在采用增隙法时：①选择合适的增隙器械，尽量使器械凹面与牙根凸面相贴合;②建立稳固的支点，防止器械滑脱，用手托住下颌角以保护颞下颌关节;③第一锤应轻敲，在感觉有阻力的情况下，用锤在中等力度下敲击增隙凿，避免使用暴力;④增隙时保持骨凿与牙体长轴一致，多点分层增隙，边增隙边试挺，切忌在增隙不足时强行将牙齿挺出。⑤术后应做到良好的牙槽窝复位，以缩小拔牙创。在采用劈冠法时：①劈冠凿选用双面刃状凿，宽度和厚度均应适宜，不应太宽或太厚。②支点稳固及颞下颌关节保护同增隙法。③纵行劈开时骨凿置于正中发育沟内，骨凿的长轴与牙体的长轴一致。斜行劈开时骨凿置于近中发育沟内，骨凿的长轴与劈开的方向一致。颊沟或舌沟明显者，也可以从颊侧或舌侧劈冠，只要掌握好角度，同样可以达到纵劈或斜劈的目的[3]。④锤击时应使用力量较大的冲击力，作用时间甚短，击凿后立即将锤反弹撤回。⑤劈冠时若将牙齿的远中冠劈去，致使劈冠失败，可改用窄而薄的双面凿从髓室底部将牙根分开，再分别取出。⑥挺出半牙时尽量将牙挺置于根部牙槽间隙，因为半个牙齿的颈部脆弱，用挺力稍大时即容易从牙颈部折断。⑦拔除后应仔细检查拔牙创，彻底去除碎牙片。
从增隙法和劈冠法在临床应用的情况来看，增隙法操作方便、易于掌握。劈冠法要求条件高、操作灵活[4]。两种方法在临床应用时若能与其他方法结合使用可以达到很好的临床效果。
【参考文献】
[1] 王兴.牙及牙槽外科[M]//邱蔚六.口腔颌面外科学.5版.北京：人民卫生出版社，2003：64-84.
[2] 耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京：人民卫生出版社，1992：91-114.
[3] 许竞.单纯劈冠法拔除下颌中位近中或水平阻生第三磨牙[J].广东牙病防治，2002，8(4)：256-257.
[4] 扬佑成，李继奎.阻生智齿几种拔除方法的比较[J].现代口腔医学杂志，1993，7(4)：241-242.
