核桩高嵌体修复后牙牙体大面积缺损的临床体会
发表时间：2011-04-12 浏览次数：487次
作者：吴熙凤,高永波 作者单位：深圳市龙岗区人民医院,广东 深圳 518172
【摘要】 目的：探讨利用铸造桩核加高嵌体修复后牙牙体大面积缺损的方法。方法：30颗后牙牙体大面积缺损,经完善的根管治疗后,采用铸造桩核加高嵌体修复。结果：经1 a～3 a临床观察,修复体稳固,边缘密和，牙周、根周无明显炎症。结论：经完善根管治疗的后牙牙体大面积缺损，应用桩核加高嵌体修复效果良好。
【关键词】 牙体缺损 核桩 高嵌体
后牙牙体大面积缺损的修复,为了恢复功能和防止牙折,一般于充填或作桩核后用全冠修复。全冠修复依靠轴壁与冠内壁的摩擦力固位，需磨除较多的健康牙体组织，消除轴壁倒凹。而对于牙冠短小，龈距离低的病例由于固位力不足, 使其应用受到一定的局限。核桩高嵌体是一种利用根桩固位，嵌入牙体窝洞内, 覆盖整个牙面的新型组合式修复体，较好地避免了全冠应用中不足;作者近3年来应用该技术修复后牙牙体大面积缺损30颗，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料 30例病历中，磨牙18例，前磨牙12例，双根管桩21例，单根管桩9例;下颌23例，上颌7例;年龄最小19岁，最大51岁，平均34岁;男18例，女12例。其中3例相邻后牙采用联体修复。
1.2 适应证 后牙牙体大面积缺损，1/4以上牙体组织良好，牙周健康，X光片显示根尖无病变，经完善的根管治疗。
1.3 方法
1.3.1 设计 所有病例设计为覆盖整个牙齿合面，利用根桩固位的高嵌体。
1.3.2 预备 分根桩预备和牙体预备：磨牙一般设计两个根桩：长根桩长度为根长的2/3～3/4，根尖至少有2.0 mm的封闭区，直径为牙根直径的1/3，方向同根管方向一致，尽量选用腭侧根及远中根管，短根桩与嵌体的就位道一致,在不侧穿的情况下，尽量延长长度;牙体预备时，在遵循牙体预备一般原则的前提下，去尽腐质，洞壁不留倒凹，轴壁与嵌体的就位道平行或微向外展2°～5°，边缘线尽量放在自洁区无倒凹且预备成45°的斜面，面根据是否上瓷预备出嵌体的高度，金属合面均匀磨除0.5 mm～1.0 mm, 瓷合面磨除2.0 mm～2.5 mm，尽量保留健康牙体组织，就位道与短根桩一致。
1.3.3 取模 应用3M聚醚硅橡胶一次完成终印模。取模时，干燥根管，先用慢速弯手机经根管输送针将硅橡胶输入桩道，然后用硅橡胶输送枪紧贴根面注满修复区，再将托盘放入，嘱患者按正常咬颌关系咬紧托盘，待硅橡胶硬固后取下托盘，检查印模质量，灌注超硬石膏。
1.3.4 铸造 根据牙根的形态，走行，合龈距离进行设计，将长根单独制作蜡型，剩余牙根的核桩与高嵌体联合制作蜡型，保证就位道一致。长根的核桩从高嵌体中穿过，与高嵌体 合面形成“v”型嵌顿，尾部加长加粗，便于拭桩及粘固时的操作。前磨牙根据具体情形，桩和高嵌体可以一体或分体制作蜡型，蜡型完成后分别包埋铸造。根据要求，需要加瓷的部位加瓷。
1.3.5 粘固 完成的核桩粘固前先拭桩，拭桩时先将高嵌体就位，再将长根桩按“v”型口对位插入，检查就位及边缘情况，完全适合后取下准备粘固;粘固时将调好的玻璃离子类粘结剂(本组病例中大部分使用3M公司生产的速调灵)用根管输送针送入根管及窝洞内，然后将高嵌体就位，最后将根桩就位;粘结剂干固后，切除尾部，调牙合，抛光完成。
2 结果
30例修复患者经至少18个月观察，感觉无任何不适，修复体稳固，边缘密和，形态及功能恢复良好，邻接关系、咬颌关系良好，牙周卫生。X光片显示根周骨密度无异常。
3 讨论
3.1 大面积缺损的后牙，一般牙髓已经坏死，临床上要做根管治疗，根充后的牙齿由于有机物的丧失，脆性大，易劈裂，以往多采用全冠或核桩加全冠的方法来修复，但需磨除较多的健康牙体组织，如果能设计为有根桩固位的高嵌体,不仅能保留更多的牙体组织,增强牙体的抗力，而且可以发挥桩冠及高嵌体各自的优点：增强嵌体的固位性，本组30例按上述方法修复的病例，经最少18个月的观察，没有一例出现修复体脱落现象，效果远远好于以往单纯用嵌体修复;保留天然牙原有的接触点,防止食物嵌塞,维护牙龈乳头健康，保留和恢复牙颊舌面天然外形凸度,有利于牙齿的自洁作用，高嵌体的部分边缘线远离牙龈, 避免了全冠边缘于龈下、平龈而对牙周组织的刺激，有利于龈组织健康。
3.2 核桩的正分割铸造技术[1]是将磨牙的一个根或两个平行根与高嵌体一起铸造，另一个根穿过嵌体中央并单独铸造，粘结时先将嵌体部分粘结到位，随即将单独根桩对位(“v”型口)穿过嵌体的桩孔，通过粘结剂粘固在一起。该方法有效地解决了不平行根桩及嵌体不一致就位道的就位难题，且角度越大，抗旋转能力越强，脱位越困难，同时利用多根及嵌体的固位及相互制约作用来达到核桩高嵌体的固位目的，通过自锁作用，固位效果极佳。
3.3 核桩高嵌体充分发挥了高嵌体使牙体洞壁的受力性质由拉应力改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少牙折的可能性的优点，避免了高嵌体固位力较差的缺点[2]。对于合龈距离短，不能用全冠修复且担心高嵌体固位性差的病例是极佳的选择。
3.4 聚醚硅橡胶取模的优点 精确的印模是核桩制作的基础。本组病例采用由3M ESPE生产的聚醚硅橡胶[3]，其商品名Impregum。混合体积比是7份本剂比1份催化剂。中等粘度;形变量：3.0%;弹性膜量：98.5%;线涨系数(24 h)-0.3%;可一次完成精细终印模(包括核桩及高嵌体)，半小时后至14 d可以多次灌模而不影响其精确性，根据我们的临床经验，是一种精细、准确、方便、省时、省力、便于保存、运输的优质印模材。
3.5 修复前必须作完善的根管治疗，并且要观察两周以上，否则一旦修复后根周出现问题，根桩很难顺利取出。根据患者的要求高嵌体，可设计成全金属，全瓷及全金属边缘。根据我们的经验，一般磨牙设计成全金属;前磨牙设计成全金属边缘;个别美观要求高的患者，牙体预备时，边缘形成明显的肩台，设计成全瓷。
3.6 高嵌体的边缘线较全冠长，理论上发生继发龋的可能性较全冠高，牙体边缘预备成45°的斜面可明显降低无斜面者微漏的发生[4]，而精确的硅胶印模、高质量的技工室制作、优质的粘结剂的使用，最大限度地降低继发龋的发生，本组病例尚未发现继发龋。
【参考文献】
[1] 陈吉华. 多根磨牙的核桩铸造技术-正分割技术 [J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):667-668.
[2] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:84.
[3] 陈 群, 周玉碧. 短冠磨牙的嵌体冠修复[J].口腔医学纵横杂志,2000,16(2):116.
[4] Gardner FM.The edge of full crown[J].J Prosthet Dent,1982,48(4):396.
