固定平面导板配合交互牵引和微种植钉矫治正锁颌
发表时间：2010-12-30 浏览次数：496次
作者：高金辉 作者单位：(顺义区医院 口腔科, 北京 101300)
【摘要】 目的： 观察固定平面导板在深覆颌伴后牙正锁颌矫治中的应用效果。方法： 制作上颌固定平面导板，矫治中视锁颌牙的高度及下颌平面角的不同分别使用交互牵引或微种植钉(MIA)，对56例前牙深覆颌伴后牙正锁颌的患者进行矫治观察。结果： 56例患者打开咬合顺利，全部解除锁颌关系，颌面有咬合接触，覆盖及尖窝关系正常。结论： 固定平面导板结合交互牵引或MIA是矫治正锁颌的有效方法。
【关键词】 颌畸形; 磨牙; 正畸矫正器; 锁颌; 固定平面导板
由于正锁颌的锁结关系，影响下颌的侧向运动，只能用非锁颌侧面的后牙进行偏侧咀嚼，因此咀嚼功能降低，而前牙深覆颌是少年中一种常见的上下颌牙弓垂直关系异常的牙颌畸形，这二者均与口颌系统功能紊乱有密切关系[1]。应用固定平面导板结合交互牵引或MIA治疗深覆颌并伴有磨牙区正锁颌56例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
深覆颌伴磨牙区正锁颌患者56例，其中磨牙高度无明显伸长的25例，磨牙高度明显伸长31例，所选患者均为低角病例，平均年龄12～18岁，所有患者均在矫治初期戴用固定平面导板，对于磨牙高度基本正常的在矫治中采用交互牵引纠正锁颌，对于高度明显异常的锁颌牙采用MIA技术在锁颌牙的颊侧和舌侧植入MIA，控制磨牙的高度，纠正锁颌。
1.2 方法
取上颌模型，灌制石膏模型，制作上颌A6、B6带环，于带环腭侧用1.0 mm不锈钢丝焊接腭杆，并将侧腭杆与腭侧平面导板相连，基托位于切牙形成一个颌平面板，导板与颌平面平行，当下前牙咬在平面导板时，上下颌后牙离开约2.0 mm，这样可使下前牙作压低移动，而下后牙升高，通常基托的厚度以可加至下牙弓锁槽并能粘接于正常位置的高度为宜，对于25例磨牙高度无明显伸长的患者，初期用由细至粗的圆形镍钛丝排齐牙齿及排平牙弓曲线，后期更换粗丝弯制打开咬合的摇椅弓或后倾曲，矫治中采用颌间交互牵引纠正锁颌;对于30例锁颌牙明显伸长锁颌深的病例，矫治中采用直径2.0 mm、长9 mm的自攻螺钉种植体，分别在锁颌牙的颊侧和腭侧定位，局麻下在游离龈与附着龈的临界处，用手工螺丝刀将微螺钉旋入，到位后微螺钉的头部应突出软组织，术后2周施力，分别在上下颌牙齿带环上焊颊面管和舌侧扣，颊面管和舌侧扣与种植体之间挂橡皮链施以150～200 g牵引力，每月复诊1次，更换橡皮链，锁颌解除，平均疗程4个月。
2 结果
经矫治所有患者全部解除锁颌关系，颌面有咬合接触，与对颌牙齿建立了良好的覆颌覆盖关系，应用交互牵引的锁颌牙有轻度的伸长，应用微螺钉的锁颌牙未伸长，反而有轻压低作用。
典型病例：女患者，20岁。磨牙关系中性，A区6、7与C区6、7正锁颌，前牙深覆颌Ⅱ度，MPFH 26度，直丝弓矫治器，A6、B6、C6、D6制作戴环，上颌制作固定平面导板，打开锁结，A67的颊腭分别植入MIA，压低并腭向牵引，3个月后磨牙已建立正常覆盖关系，颌面有咬合接触，10个月后矫治结束，前后牙覆颌覆盖正常，尖窝关系良好。见图1。
3 讨论
固定平面导板协调纠正多数牙正锁颌，当下牙弓过于缩窄而发生多数后牙锁颌，有时不得不依靠扩大下颌牙弓，以便上下牙弓协调，在下颌扩弓的过程中，正锁颌所引起的咬合干扰是显而易见的[2]。固定平面导板在深覆颌、正锁颌及纠正前磨牙的扭转及TMJD的矫治中都在临床上得以应用。个别牙锁颌是口腔正畸中常见的错颌畸形之一，伴发锁颌约占总错颌病例的20%，多见于第二磨牙和双尖牙[3]。矫治锁颌最常用的传统方法是颌间交互牵引，但是使用时会产生较大的垂直向分力，导致锁颌牙伸长，影响咬合，仅适用于锁颌程度轻，特别是垂直向锁颌浅的病例，应尽量避免使用，或尽可能使用具有垂直向压低力的颌内矫治力，如改良腭杆、腭向牵引法等[4]。本组利用固定平面导板结合交互牵引及MIA，成功矫治深覆颌伴后牙正锁颌56例，首先利用固定平面导板打开咬合及后牙的锁结，然后依据磨牙的高度及锁颌的深度分别使用交互牵引和MIA，在较短的时间内，锁颌得到解除，所有患牙均牵引到位，建立了良好的前后牙覆颌覆盖，最大限度的控制了下颌颌平面的旋转，得到了良好的软组织侧貌。
【参考文献】
[1]傅明魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1999:237.
[2]段银钟，王峰.固定平面(斜面)导板-简便实用的正畸辅助装置[J].临床口腔医学杂志，2002(4)：281.
[3]翟玲玲，徐如生.202例锁颌畸形统计分析[J].临床口腔医学杂志，1990(1)：34.
[4]丁寅.后牙锁颌的矫治及其常见问题的预防与处理[J].实用口腔医学杂志，2001(6)：541.
