外伤前牙正畸助萌术后纤维桩的应用评价

　　作者：王晓洁，孟慧萍，郭莉，李文荟，任肖华 作者单位：(解放军第458医院 口腔科，广东 广州 510602)

　　【摘要】目的 评价外伤前牙正畸助萌术后纤维桩的应用效果。方法 选择10例因外伤导致的单个上前牙冠折至龈缘的患者，行完善的根管治疗后，采用正畸助萌术延长临床牙冠长度后再应用纤维桩系统进行核桩修复及烤瓷冠修复。患者每6个月复诊1次，通过临床检查和X线检查，评估纤维桩核的临床应用效果。结果 随访12～30个月，10例患者的基牙无松动，未发生根折，纤维桩树脂核桩冠完好，无松动，无脱落，牙龈组织健康，牙槽骨无吸收，骨硬板连续一致。结论 对于外伤所致的上前牙冠折至龈下的病例，采用正畸助萌术和纤维桩核系统进行桩冠修复是较为理想的选择。

　　【关键词】 外伤前牙;正畸助萌术;纤维桩

　　Evaluation on Application of Fiber Post to Fractured Anterior Teeth after Orthodontic Forced Eruption

　　Wang Xiaojie, Meng Huiping, Guo Li, Li Wenhui, Ren Xiaohua

　　(Department of Dentistry, PLA NO.458 Hospital, Guangzhou 510602, China)

　　Abstract： Objective To evaluate the clinical effect of fiber post on the fractured anterior teeth after orthodontic forced eruption.Methods A total of eight servicemen whose maxillary anterior teeth were fractured under gingiva were recruited. After complete root canal therapy, the teeth were treated by orthodontic forced eruption to increase the height of crown. Then, the teeth were treated with fiber post system. During the observation period of 12-30 months, periodontal condition, radiographic signs and prosthodontic results were recorded.Results According to the 12-30 months’clinical observation, the restoration was stable, the posts and roots had no dislodgment or fracture, and the periodontal tissue was healthy. Conclusion Orthodontic forced eruption and fiber post system are good treatment to the anterior teeth fractured under gingival.

　　Key words： fractured anterior tooth; orthodontic forced eruption; fiber post

　　由于颌面区位置最为突出，外伤时上前牙的损伤机会较多。对于因外伤折断至龈下的上前牙我们运用正畸助萌术获得“箍效应”所需的牙体预备高度后，采用纤维桩进行桩冠修复，获得了良好的治疗结果。现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　10例均为因训练和运动导致单个上前牙外伤冠折的门诊军人，冠折后残余牙体组织高度<2 mm 或位于龈下，其中男8例，女2例，年龄19～32岁。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 根管治疗

　　正畸助萌治疗前1周均予以完善的根管治疗，术后根尖片显示完善根充，根尖无慢性炎症病变。

　　1.2 2 正畸助萌治疗[1]

　　采用片断弓矫治技术进行治疗。选择患牙两侧3个邻牙作为支抗牙黏结方丝托槽，托槽黏结宜偏向牙合方，尽量成一直线使主弓丝能顺利入槽。用0.8 mm 的不锈钢圆丝黏固5 mm 于患牙根管内，外端弯成圆形，拟备牵引用。主弓丝为0.046 cm(0.018英寸)的不锈钢圆丝，以维持支抗牙的稳定性。辅弓丝选用0.036 cm(0.014英寸)的节段镍钛圆丝，末端回弯入槽结扎在患牙及其两侧的邻牙上，利用镍钛丝的弹性形成牵引装置对患牙进行牵引。牵引力一般35 g，不超过60 g，每3周复诊1次，直到患牙到达预定位置，保持6～8周。

　　1.2.3 修复治疗

　　首先按照烤瓷冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备，牙颈部形成宽度为1 mm 的凹形齐龈边缘，要求保留至少1～2 mm 的牙本质肩领。然后，根据根尖片上根管粗细的不同，选择合适直径的DT Light post纤维桩， 先用l或2的Pesso reamer去除根管内牙胶，再以相应的根管预备引导钻(Preshading DT Drill)和成型钻(DT Drill)，按照根管预备的一般原则进行牙体预备。预备深度达根长的2/3～3/4，根尖部分保留4～5 mm 的牙胶尖。采用32%的磷酸(unietch Bisco)酸蚀根管内牙本质及冠部剩余的牙体组织15 s后，用水冲洗，吹干，根管内涂2层One step黏结剂后轻吹成薄膜状，光照10 s。同时，纤维桩表面均匀涂布One step黏结剂，光照10 s。调和Dulink黏结树脂并注入根管内，从根管根尖部开始，逐渐后退直至树脂充满整个根管，将纤维桩放入根管内并保持压力，光照20 s。在纤维桩和剩余牙体组织表面涂布One step plus黏结剂，光照10 s，采用Light core树脂进行核的堆塑，光照40 s。用涡轮机车针切断过长的纤维桩部分，按照烤瓷修复体的要求进行牙体预备，常规排龈、取硅橡胶印模，制作临时修复体以及比色，1周后试戴修复体及黏固，黏结剂采用KetacTMCemEasymix(3M)。

　　1.2.4 临床评估

　　患者每6个月复诊1次，检查项目参考文献[2]，检查桩有无松动、移位、脱落现象，冠有无脱落;对比修复牙前后X线根尖片，观察根周、根尖以及牙槽骨致密度和高度的影像，有无根折、桩折等。通过以上临床及X线检查，未见明显异常，则可认为治疗成功;如发现异常，则为治疗失败。

　　2 结果

　　随访12～30个月，10例患者的基牙无松动，X线片未见根尖异常，无根折、桩折等状况，根折，纤维桩树脂核桩冠完好，无松动，无脱落，牙龈组织健康，牙槽骨无吸收，骨硬板连续一致。

　　3 讨论

　　有文献报道，牙折断约占军人外伤急诊中的19.18%，发病率最高[3]。这是由于牙齿质地坚硬，在受外力作用时没有缓冲余地，所以牙外伤尤其牙体损伤较多，且多斜折至龈下。由于缺乏“箍效应”，对这些牙齿直接进行桩冠修复常易导致根折，因此对于这些牙齿常规的作法是将其拔除，再进行义齿修复。由于活动义齿的不稳定性，为军人的训练带来不便。而固定义齿修复则有可能存在牙体和牙周组织疾病的隐患。因此我们采用正畸助萌术延长临床牙冠长度，获得足够“箍效应”所需的牙体预备高度后再进行桩冠修复。

　　目前，延长临床牙冠长度有两种方法：正畸助萌术和牙周手术。我们采用正畸助萌术的原因有二：(1)由于外伤导致的牙齿折断，其邻牙可能都会有不同程度的挫伤和轻度脱位，采用片断弓技术，将折断牙两侧的3个邻牙通过托槽和弓丝固定在一起，能起到牙周夹板的作用。同时由于作用力与反作用力的作用，折断牙两侧的邻牙受到轻度的合向力，对轻度脱位的牙也有很好的固定作。(2)由于X线片的重叠影像，外伤牙可能存在的根折和隐裂不能及时发现，过早地进行桩冠修复失败的风险较大。在正畸助萌术中，对冠折牙的牵拉可以及时发现问题而避免桩冠修复失败。

　　桩冠修复是目前大面积牙体缺损的主要治疗方式，对于残根残冠的治疗有重大的意义。桩冠修复通常的方法是预成金属桩或铸造桩修复，但研究表明，金属桩并不能增强牙根的强度，而且由于其弹性模量大大超过牙本质，当桩冠受到外力时，力从高弹性模量材料向低弹性模量材料传递，使得弱刚性材料的应力增加，反而容易导致根尖部分的应力集中而引起牙根折裂[4]。而根折是桩核冠修复最严重的并发症，一旦发生破坏性根折，牙根只能被拔除，不能再次进行修复。

　　纤维桩是以环氧树脂为基体，连续纤维为增强相组合而成的复合材料。高强度的纤维成分可以承担较大的力，而基体则起到连接纤维，传递、分散载荷的作用。本研究所用石英纤维桩是由单一方向、预先拉直的石英纤维包埋在环氧树脂中所形成，它具有牙色的外观、与根管适合的形状及与牙本质相似的弹性模量。由于纤维桩与牙本质具有相似的弹性模量，在力的作用下，桩向根尖部传导应力的作用不明显，应力沿着根部牙本质均匀分布，不会产生在根尖部的应力集中;同时桩和牙体发生同等程度变形，牙本质内原有的应力分布不会改变， 应力仍然集中在根颈点。由于纤维桩比容纳桩的牙根强度稍弱，在受超负荷力时，桩先于牙 根折断，从而保护了牙根，即使发生失败仍可利用牙根进行二次修复。因此，学者们都认为纤维桩能够更好地传递和分散咬合力，在咬合力作用下不容易导致根折，对于残根、残冠的保存有利[5～7]。由于战士职业的特殊性，再次受到外伤的可能性较大，因此我们在通过正畸助萌术获得“箍效应”所需的牙体预备高度后，采用了纤维桩进行桩冠修复。

　　对于外伤折断至龈下的前牙的处理，以前我们往往采用拔除的方法，由于局部牙槽骨缺乏生理性刺激萎缩导致面容塌陷而影响面容。并且无论那种修复方法对基牙都会造成一定的损害，不符合口腔治疗的生物原则。对于这类牙齿，针对外伤所致牙折断的特殊性和军人职业的特殊性，我们先采用正畸助萌术，再用纤维核桩冠的方式进行处理，降低了拔牙率，增强了修复体的稳定性，维护了口腔组织的健康。

　　【参考文献】

　　[1] 孟慧萍，郭 莉，王晓洁.正畸助萌术在修复前牙冠根联合折断中的应用[J].国际医药卫生导报，2006，12(12)：56-57.

　　[2] Fredriksson M,Astback J,Pamenius M,et al.A retrospective study of 236 patients with teeth restored by carbon fiberreinforced epoxy resinposts[J].J Prosthet Dent,1998,80：151-157.

　　[3] 李文荃.战士口腔急诊516例分析[J].临床军医杂志，2008，36(1)：91.

　　[4] Mentink AG，Meenwisser R，Kayser AF，et al.Survival rate and failure characteristics of the all metal post and core restoration[J].J Oral Rehabil，1993，20：455-461.

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　　[7] 段明丽，陈树国，沈文静，等.不同桩核系统修复对根管治疗牙的影响[J].现代口腔医学杂志，2007，21(3)：304-306.