汉族、维吾尔族正常人群男、女下颌后牙区解剖结构测量对比分析

　　作者：王长辉, 李琳琳2， 高瞻1 作者单位：(1乌鲁木齐军区总院颌面外科; 2新疆医科大学药学院, 新疆乌鲁木齐830000)

　　【摘要】 目的对照研究新疆部分汉族、维吾尔族正常人群下颌后牙区解剖结构，为颌面外科手术提供测量方法和量化指标。方法120例汉族、维吾尔族健康成年人拍摄曲面断层片，分别在曲面断层片上测量颏孔、颏孔远中1、2、3 cm处管嵴距、下颌骨高度及下颌角角度，然后对测得的数据作统计学处理。结果汉族、维吾尔族健康成年人下颌骨管嵴距在颏孔后1 cm处最大，维吾尔族：男性为(24.77±3.32) mm，女性为(23.78±2.30) mm;汉族：男性为：(22.97±2.68) mm;女性为(22.44±2.07) mm。颌骨高度在颏孔处最大，维吾尔族：男性为(39.18±2.46) mm,女性为(35.67±2.95) mm;汉族：男性为(37.94±2.30) mm，女性为(34.76±2.87) mm;下颌角角度,维吾尔族：男性为(105.36±6.03)°,女性为(119.24±6.60)°;汉族：男性为(118.10±7.78)°，女性为(126.20±4.56)°。结论健康汉族、维吾尔族成人男、女性下颌管管嵴距、下颌骨度度及下颌角角度均有明显差异，在进行口腔种植及颌面外科手术时应该考虑民族间颌面部解剖差异。

　　【关键词】 下颌管; 维吾尔族; 曲面断层; 测量

　　Contrast study on bone mass in posterior mandible of Uigur

　　and Han nationality

　　WANG Changhui, LI Linlin, GAO Zhan

　　(Urumqi General Hospital of Lanzhou Military District, Urumqi 830000, China)

　　Abstract: ObjectiveTo measure the data of the distance from the crest of the ridge to the superior aspect of the mandibular(CAN) canal and investigate the difference of the data between the Han nationality and Uigur，and provide referrible data for the implantodontics and dentofacial surgery in Sinkiang territory. MethodsThe panoramic radiographs were imaged in 120 cases. And then CAN selected distances posterior to the mental foramen were recorded， the values were transformed into actual length according to arith formula and analyzed statistically. ResultsAll statistic data indicate that CAN of 1cm posterior to the mental foramen were the longest in two races. CAN of Uigur male at 2 cm posterior to the mental foramen were longer than that of Han (P<0.01). There is no difference statistically in other part. ConclusionsDentist will probably take into account with the differences between two races in osteotomy and implantation.

　　Key words: mandibular canal; Uigur; panoramic radiograph; measurement

　　近20年来，与口腔种植、正颌外科、矢状劈开术密切相关的口腔解剖结构测量和种族方面的研究已经非常广泛。在种植前进行种植区重要解剖结构的定位是非常必要的[1],Lindh等[2]则认为下颌管管嵴距的测量在种植术前有很重要的意义。Tsakiris等[3]在1996年就对白种人和黑种人的下颌管的颊舌侧位置进行了比较研究。国内近年来也有有关下颌管位置、颌骨高度及下颌角角度的研究报道[4]。新疆地区开展种植已有10年，但对该地区人群种植区解剖结构测量的报道较少。本文旨在初步研究新疆部分汉族、维吾尔族(维族)健康成年人管嵴距(下颌管上壁至牙槽嵴顶的距离)、下颌骨高度及下颌角角度及其差异,同时对曲面断层在测量领域的应用进行了探讨。

　　1资料和方法

　　1.1研究对象于2006年11月选择乌鲁木齐市煤矿学院及乌鲁木齐卫生学校年龄20～35岁的学生共120人，其中汉族男性、女性各30人;维吾尔族男性、女性各30人。所有学生发育正常，精神正常,无家族遗传史,临床排除牙周病和口腔肿瘤、囊肿,牙体病变未累积根尖,无牙齿缺失的人员。均拍摄曲面断层片。

　　1.2方法使用芬兰Soredex公司cranex 3+ceph型X线曲面断层机。X线投照方法：人直立，眶耳平面向下倾5度，固定器固定，投照条件为66 kV，10 mA，11.1 s，由我科专业从事口腔颌面部的放射技术人员摄片。

　　1.2.1下颌管上壁至牙槽嵴顶距离的测量(1)测量前利用实物的比例进行放大率的换算。在摄曲面断层片时，在后牙区放一直径1 cm钢球。拍摄后，在曲面断层片上测量钢球的直径及管嵴距，然后根据下列公式计算出X线放大率，并换算出管嵴距的实际距离。

　　管嵴距离(mm)=钢球直径(10 mm)×X线管嵴距离(mm) X线片钢球直径

　　(2)定点：A点为颏孔上缘最高点，B、C、D点分别为颏孔中心远中1、2、3 cm下颌管上壁的最高点。A1、B1、C1、D1和A2、B2、C2、D2分别为过A、B、C、D 4点的垂线与下颌骨上、下缘的交点。(3)颏孔处管嵴距的测量：在观片灯上用角规量取颏孔最高点至牙槽嵴顶的距离，即A～A1线段的距离。然后在游标卡尺(误差为0.02 mm)上读数据。(4)颏孔远中处管嵴距的测量：测量3处的管嵴距，即B～B1、C～C1、D～D1线段的距离。

　　1.2.2颌骨高度的测量 分别测量A～A2、B～B2、C～C2、D～D2的距离。

　　1.2.3下颌角角度的测量 以下颌升枝与下颌缘的交点为圆心，测量下颌角的角度。

　　1.3统计学处理使用SPSS10.0统计软件包进行二因素析因设计的方差分析，对下颌角角度进行配对样本t检验,检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1汉族、维吾尔族不同位置管嵴距趋势下颌管管嵴距4处均值,汉族和维吾尔族不同位置管嵴距的趋势基本一致，均为颏孔远中1 cm处最大，颏孔远中2 cm处其次，颏孔处再次，颏孔远中3 cm处最小，表明下颌管的走型基本一致(图1)。

　　图1汉族、维吾尔族男女不同位置管嵴距趋势图2.2汉族、维吾尔族下颌管管嵴距比较汉族、维吾尔族不同位置的管嵴距的差别均有统计学意义(表1)。

　　2.3汉族、维吾尔族不同位置下颌骨高度比较汉族、维吾尔族不同位置下颌骨高度的差别均有统计学意义(表2)。

　　2.4汉族、维吾尔族不同位置下颌骨角度比较正常男性人群下颌角角度：维吾尔族(105.36±6.03)°，汉族(118.10±7.78)°,维、汉男性下颌角角度差异具有统计学意义 (t=4.276,P<0.01)。女性：维吾尔族(119.24±6.60)°,汉族(126.20±4.56)°，维、汉女性下颌角角度差异具有统计学意义(t=4.876,P<0.001)。表1正常人群汉族、维吾尔族下颌管不同位置管嵴距比较表2正常人群汉族、维吾尔族不同位置下颌骨高度比较

　　3讨论

　　近年来矢状劈开术运用较多，但该术式最大的风险是术中伤及下颌神经血管束，Tamas[5]在1987年就用X线对下颌管的位置进行了研究，并且对下颌管的走型进行了分类,从而为该术式限定了禁忌证，减少了该术式的风险。近年来对下颌管及管嵴距、颌骨高度及下颌角角度方面的研究报道较多[6-7]，从而为减少颌面外科手术的失败提供了理论依据。刘宝林等[8]报道了下颌管位置测量的结果及对临床的指导意义，同时探讨并解决了A、B和E类形态下颌骨磨牙的种植难题。下颌管的位置和行径是颌面外科和种植术所关注的重点之一。本研究显示,维吾尔族人群的下颌管的走型是一致的，在下颌骨内都是弧型，在相当于下颌第二前磨牙和第一磨牙处的管嵴距最大。下颌管走型的这一特点与Berberi等[9]的报道结果一致。Potter等[10]研究认为无牙颌管嵴距的金标准为(14.77±1.95) mm，与其对照，本组有牙颌的管嵴距最少为(19.81±2.85) mm。说明人类从有牙颌变为无牙颌的过程中的确存在骨丧失。另外，在种植义齿修复时为避免种植体损伤下颌管，其种植深度应该控制在16 mm以内。本研究结果显示,健康汉族、维吾尔族成人男性和女性下颌管管嵴距、下颌骨高度及下颌角角度均存在统计学差异，所以在下颌骨的外科手术中，民族间颌面部的解剖差异是应该考虑的因素之一。在颌面部的整形美容手术中，下颌角角度作为诊断下颌角肥大的标准之一。王侠等[11]认为下颌角角度<110°即可诊断，而新疆部分汉族、维吾尔族的角度平均为118°,这给新疆部分人群的面型提供了一定的参考，从而为下颌角的美容整形手术提供参考。

　　【参考文献】

　　[1]Puchades RL，Palmer RM， Palmer PJ, et al. A clinical, radiographic, and microbiologic comparison of Astra Tech and Branemark single tooth implants[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2000,2(2):7884.

　　[2]Lindh C, Petersson A, Klinge B, et al. Measurements of distances related to the mandibular canal in radiographs[J]. Clin Oral Implants Res, 1995 ,6(2):96103.

　　[3]Tsakiris P, Kramer B, Lownie JF. A radiographic analysis of the mandibular canal of the edentulous mandible in different racial and gender groups[J]. J Dent Assoc S Africa, 1996,51(12):759765.

　　[4]陈小文. 成人下颌管颊舌向位置X线测量研究[J]. 实用口腔医学杂志,1995,11(1):4446.

　　[5]Tamas F. Posision of the mandibular canal[J].Int J Oral Maxillofac Surg,1987,16(1):6569.

　　[6]Lindh C, Petersson A. Radiologic examination for location of the mandibular canal: a comparison between panoramic radiography and conventional tomography[J]. Int J Oral Maxillofac Implants,1989,4(3):249253.

　　[7]Rothman SL, Chftez N, Rhodese ML, et al. CT in the preoperative assessment of the mandible and maxilla for endosseous implant surgery[J]. Radiology, 1988 , 168(1):171175.

　　[8]刘宝林,陈小文.螺旋型牙种植体下颌磨牙区种植的尝试[J].口腔材料器械杂志，1996，5(1)：56.

　　[9]Berberi A. Duplicated mandibular canal: report of a case[J]. Quintessence Int,1994,25(4):277281.

　　[10]Potter BJ, Shrout MK, Russell CM, et al. Implant site assessment using panoramic crosssectional tomographic imaging[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1997, 84(4):436442.

　　[11]王侠，李建宁，马勇光,等.下颌角测量与下颌角半盲试下改良截骨术[J].中华整形烧伤外科杂志，1998,14(3):166168.