支托在条件欠佳的残根残冠固定修复中的应用
发表时间：2010-10-18 浏览次数：499次
作者：曾长余，陈燕云 作者单位：(解放军国防科学技术大学医院 口腔科，湖南 长沙 410073)
【关键词】 残根残冠;桩冠;固定修复;支托
支托在口腔活动义齿修复中应用广泛，是活动义齿的主要组成部分。支托因其所在位置不同分为牙合支托、舌支托，节支托[1]。近几年，笔者把支托灵活运用于条件欠佳的残根残冠固定修复中，取得了较满意的临床效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组应用带支托的桩冠修复体共修复56例、62个患牙、均为条件欠佳的残根残冠，带支托83个。1.2 方法
1.2.1 基牙预备
按常规桩冠修复要求预备基牙，制作桩核，因条件欠佳，可适当减少根管预备的深度和直径。我院一般采用铸造金属桩核。
1.2.2 桩核试戴，
经调试确认合适后，用玻璃离子黏固剂黏固，按不同修复要求对核进行必要的修改，预备。
1.2.3 支托预备
基牙预备完成后，在邻牙牙合面或舌侧预备支托凹，牙合支托的支托凹一般预备成匙形，经边缘嵴处最宽约为牙合面颊舌径的1/3～1/2，长约近远中径的1/4～1/3，深度约为1～1.5 mm，牙合面边缘处应磨圆钝，舌支托，切支托预备成匙形，长宽约2 mm，深约1 mm，边缘处磨圆钝。如邻牙有天然间隙，可减少磨牙，稍预备外形即可。
1.2.4 取精确模型，翻制硬石膏模型。烤瓷冠按常规比色，填好设计单，并注明详细要求，交技工制作。注意支托部分一般不要求上瓷。
1.2.5 临床试戴、黏固，进一步检查桩冠修复体及支托的就位情况、密合度，经调试确认合适后，用玻璃离子黏固剂黏固桩冠部分，用少许光固化玻璃离子黏固支托部分。
2 结果
2.1 疗效评价标准
成功：较好的恢复外形、邻接及咬牙合关系，龈边缘密合、无龈炎，无松动、脱落，烤瓷无崩瓷。邻牙无继发龋。失败：上述各项有一项发生均为失败。
2.2 结果
56例、62个患牙修复后经0.5～5年随访，51例，56个牙成功，2例在2年后复查时发现有轻微龈炎，但整体无异常。2例在3年后复查时发现支托部位有继发龋，经去龋备洞后，用光固化玻璃离子充填后无其他异常，1例15月后根折，桩冠脱落，改用烤瓷桥修复，成功率达91.07%。
3 讨论
3.1 在临床上，我们会经常遇到一些病人，特别是一些中老年病人的残根残冠条件欠佳，如牙根I～II度松动，牙根尖部有吸收，牙根较短，单独行桩冠修复困难，而病人要求行固定义齿修复，但又不愿意过多预备邻牙，行固定桥修复。利用带支托的桩冠修复，可有效解决这一难题。
3.2 在桩冠修复中，经灵活运用支托，能够将部分咬合力通过支托转移到邻牙，减轻基牙的受力，能有效的保护基牙，增加固位，防止修复体翘动、扭转。从而使一些条件欠佳的残根残冠得到充分利用。
3.3 由于支托一般设计在第一前磨牙的远中、第二前磨牙、磨牙的牙合面，或者前牙的舌侧，一般不会影响美观，患者易于接受。在条件欠佳的残根残冠固定修复中经灵活运用支托，可减少对邻牙的损伤，为病人减轻痛苦，节约经费。既可满足一些病人的要求，也符合现代修复学的要求。
3.4 在条件欠佳的残根残冠固定修复中，不能过于片面地强调支托分散牙合力，辅助固位的作用，在选择基牙时，要求残根已行完善的根管充填，牙根不能大于Ⅱ度松动，冠根长度比不<1：1，并选择在健康且牙合力较大的邻牙上预备支托，否则易造成根折和桩冠脱落。
3.5 从失败病例看，应严格按桩冠修复技术进行操作，以免影响修复体质量，修复后应及时仔细检查龈边缘，如有悬突应彻底清除以免造成龈炎，并嘱患者烤瓷修复体也必须行正常清洁。支托部分用光固化玻璃离子黏结时，应注意好隔湿，酸蚀，防止材料脱落，易发生继发龋。
【参考文献】
[1] 朱希涛.口腔修复学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1987：196-197,150.
