不同根管封闭剂对根管充填术后反应的影响

　　作者：魏红,常燕 作者单位：东南大学医院口腔科，江苏南京210018 江苏省自然科学基金(BK2007109)

　　【摘要】 目的 观察使用3种根管封闭剂根管充填后短时期内患牙术后疼痛、肿胀情况。方法 将126颗根尖周炎患牙随机分为3组，常规根管预备后，A组用氧化锌丁香油糊剂作为根管封闭剂，B组用碘仿氧化锌丁香油糊剂作为根管封闭剂，C组用Cortisomol糊剂作为根管封闭剂，分别加牙胶尖冷侧压法充填，对3组患牙的术后反应情况进行对比分析。结果 3组术后反应情况有统计学差异，其中Cortisomol糊剂组反应最轻，碘仿氧化锌丁香油糊剂组和氧化锌丁香油糊剂组反应较重。结论 以Cortisomol糊剂作为根管封闭剂可以明显减少根管充填术后反应。

　　【关键词】 根尖周炎;根管充填;根管封闭剂;术后反应

　　根管充填作为根管治疗的一个重要步骤，其术后并发症引起众多临床医生的关注，尤其是根管充填术后的肿胀、疼痛，因为这不仅给患者带来了更多的痛苦，而且会引起面部蜂窝织炎等严重并发症。研究表明，根管封闭材料对于有效地封闭根尖孔及侧支根管有重要的意义，能有效减少根管充填术后反应，同时一些根管封闭剂也会引起不同程度的根尖反应，因此选择合适的根管封闭剂对于根管治疗的预后及减少术后反应显得尤为重要。本研究对临床诊断为根尖炎的患牙分别随机采取3种不同根管封闭剂加牙胶尖冷侧压法进行根管充填，并比较充填术后的疼痛、肿胀情况。现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　选择我院2007—2008年门诊患者93例，共126颗根尖炎患牙。患者年龄17～68岁，其中男性43例，女性50例。前牙28颗，双尖牙53颗，磨牙45颗。X线片均显示有根尖周密度减低，患牙牙周状况基本良好，无根管钙化、牙根折裂、根尖囊肿等。患者无全身系统性疾病，近期无使用抗生素及激素史。

　　1.2 分组

　　将126颗患牙随机分为3组，每组31例，42颗患牙。A组：氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖根管充填;B组：碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖根管充填;C组：Cortisomol糊剂加牙胶尖充填。

　　1.3 材料

　　氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材料厂);碘仿(上海二医张江生物材料有限公司);Cortisomol糊剂(法国赛特力公司);牙胶尖(登士柏公司)。

　　1.4 方法

　　所有患牙术前拍摄X线片了解根管形态，常规开髓、拔髓，根管长度测量仪结合拍摄插针X线片确定工作长度。采用逐步深入法(step-down)进行根管预备，超声根管冲洗，棉捻干燥根管，髓室内封甲醛甲酚棉球。7～10天后，复诊时无明显自觉症状、无叩痛、无渗出物、牙龈无红肿、瘘管等符合临床根管充填时机时，确定主尖，采用根管糊剂加牙胶尖冷侧压法进行根管充填。A组为氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖;B组碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖;C组Cortisomol糊剂加牙胶尖。术后拍摄X线片，观察充填情况，确认恰填后封氧化锌丁香油粘固粉。对于欠填病例重新充填以达到恰填，超填病例不计入观察范围，重新选择病例以补足例数。对恰填的病例观察1天及7天后的术后反应情况。

　　1.5 观察指标

　　将根管充填术后反应定为4级。0级：术后无任何症状;1级：术后出现轻度疼痛，无根尖区软组织肿胀，轻度叩诊不适;2级：术后出现自发性疼痛，无根尖区软组织肿胀，轻度叩诊疼痛;3级：术后出现自发性疼痛，根尖区软组织肿胀，明显叩诊疼痛。3～4级定为根管充填术后急性反应。分别观察术后1天及7天患牙反应情况。

　　1.6 统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件包中秩和检验进行统计学分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　各组间根管充填术后反应情况见表1、2。根管充填1天及7天后，C组术后反应发生率明显低于A、B两组，差异有显著性(P<0.05);B组术后反应略高于A组，但差异无显著性(P>0.05)。表1 3种根管封闭剂根管充填1天后术后反应情况(略)表2 3种根管封闭剂根管充填7天后术后反应情况(略)

　　3 讨 论

　　引起根管充填术后疼痛、肿胀的原因很多，如全身因素，根管预备的方式，根管消毒剂、充填剂的应用，根管充填时机的选择，根管充填的效果，根管内存在毒力较强的细菌、微生物，充填物咬合高点等[1]。为尽量避免其他因素对统计结果的影响，故以上这些病例均指定2名医生完成根管治疗，在治疗过程中严格执行手术规程和无菌操作，合理用药，剔除超填病例，仅观察根管恰填的病例，并且所有根管封闭剂均由1名护士严格按照说明调制。

　　目前临床上常用的根管封闭剂有很多，依据Ray等[2]所总结的理想的根管封闭材料应具备以下几个特征：不溶于组织液;与牙体的硬组织有一定的黏着力;收缩性小，对根尖组织无刺激;无渗透性;有杀菌及抑菌作用;不使牙着色;凝固时间较长，便于操作;X线阻射;易于除去。本研究选择了临床上常用的氧化锌丁香油糊剂、碘仿氧化锌丁香油糊剂及Cortisomol糊剂进行比较。

　　氧化锌丁香油糊剂和碘仿氧化锌丁香油糊剂是传统的根管封闭剂，其中氧化锌丁香油糊剂对多种细菌，尤其是乳杆菌、表皮葡萄球菌等有明显的抑制作用，充填后逐渐硬固，并且可以持续消毒[3]。但是氧化锌丁香油糊剂在临床和实验时研究都显示出较高的细胞毒性[4]，同时它的收缩性大，热膨胀系数与牙体组织差别较大，容易与根管壁之间形成缝隙而导致微渗漏的形成[5]，引起根管术后的疼痛和肿胀。本研究中根管充填术后1天和7天A组(氧化锌丁香油糊剂组)都有较重的术后反应，尤其是术后1天急性反应为11例(占26.2%)。碘仿又名三氯甲烷，为碘的有机化合物，当它与组织液接触后，能缓慢释放出游离态的碘，使细菌酶代谢受到抑制，起到杀菌作用，同时碘仿还有抑制炎性组织的分泌、减少渗出、镇痛和除臭作用，且消毒作用持久。然而碘仿对组织有一定的刺激性[6]，加上碘仿氧化锌丁香油糊剂的体积收缩，也引起了较为明显的术后疼痛，B组(碘仿氧化锌丁香油糊剂组)术后1天急性反应为12例(占28.6%)也说明了这一点。

　　Cortisomol的主要成分为氧化锌、1.1%泼尼松醋酸盐及低浓度多聚甲醛抗炎制剂，对炎症有明显的抑制作用，明显减弱炎症早期的血管扩张、渗出、水肿及白细胞浸润和吞噬功能，使术后疼痛等反应降低或消失;另外，Cortisomol中的赋形剂可增加糊剂与根管壁的黏附，从而增强糊剂的封闭能力[7]。因此该封闭剂在不减弱根管封性的基础上，抗感染能力增强，有效减轻了术后反应。C组(Cortisomol糊剂)在术后无急性反应就证实了这一点，42例中仅有3例有轻微的不适。在临床使用过程中还发现它比氧化锌丁香油糊剂及碘仿氧化锌丁香油糊剂容易凝固，并且凝固硬度大，不容易发生糊剂超填等优点。以上证明Cortisomol糊剂具有根尖刺激小、术后疼痛轻微、易于操作等优点，是一种理想的根管封闭剂。但由于Cortisomol呈桔红色，容易引起牙冠变色，在前牙充填后更应注意及时清除根管口以外的糊剂。另外，Cortisomol的远期疗效有待于进一步观察和研究。

　　【参考文献】

　　[1]葛久禹.根管治疗学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，2008:245-251.

　　[2]Ray H，Seltzer L.A new glass ionomer root canal sealer [J].J Endodontics，1991，17(12)：598-603.

　　[3]Bouillaguet S，Wataha JC，Tay FR，et al.Initial in vitro biological response to contemporary endodontic sealers[J].J Endodontics，2006，32(10):989-992.

　　[4]林菲.根管封闭剂[J].现代口腔医学杂志，2005,19(1)：103-106.

　　[5]rstavik D，Nordahl I，Tibballs JE.Dimensional change following setting of root canal sealer materials[J].Dental Materials，2001，17(6):512-519.

　　[6]Shioda K，Nisijima K，Kobayashi T，et al.Iodoform poisoning：an unrecognized cause of consciousness disturbance[J].Gen Hosp Psychiatry，2004，26(1)：83-84.

　　[7]戴丽霞，张良付，周中苏.Cortisomol糊剂充填根管的近期疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004,14(5)：280-282.