坚固内固定术治疗下颌骨骨折112例
发表时间：2010-09-17 浏览次数：475次
作者：周永庆，喻学洲 作者单位：郧阳医学院附属人民医院口腔科，湖北 十堰 442000
【关键词】 坚固内固定;颌骨骨折;正颌外科
口腔颌面外科中下颌骨骨折采用坚固内固定术，可有效恢复其形态和功能[1]，在一定程度上取得了良好的效果。本文对我科五年来收治的112例下颌骨骨折患者进行归纳总结，现将治疗经验介绍如下。
1 临床资料
⒈1 一般资料
2002年-2007年我科治疗下颌骨骨折患者112例，其中男75人，女37人，最大的患者51岁，最小的患者9岁;记录了患者的骨折部位、骨折数量、骨折线走行类型。112例骨折病人，单处骨折75例，其中下颌骨颏部骨折17例，下颌骨角部骨折23例，髁状突骨折9例，下颌骨正中骨折26例;双处骨折37例，其中下颌骨正中及颏孔区骨折31例，颏部伴角部骨折6例;共149处骨折线;斜行断面82例，其中5例有层片状骨折，垂直断面30例。均采取开放式微型钛板内固定手术。
⒈2 手术方法
18例9岁至14岁儿童，颌面部无明显挫裂伤痕者，为了不影响颌面部美观，采用自口内前庭沟切口，剥离暴露骨折线至下颌缘，不搔刮骨断端，手法复位恢复基本颌关系，将微型钛板放在下颌缘，贴合后钻孔，钻孔方向尽量斜向下颌缘，以免损伤恒牙胚，钻孔深约为钉长2/3，然后利用钉的自攻旋入;5例颌面部有软组织挫裂伤患儿，采用口外切口，将钛板放置下颌缘下方行内固定术;15岁至51岁的患者根据情况行口内或口外切口，口外切口者只要缝合仔细，对美观影响并不明显。
手术进路应根据美观、方便、易操作原则，在手术过程中应避免对一些重要结构的损伤，剥离骨膜范围要适度，否则会影响骨断端的血运;术中也应避免对颏神经及面神经分支造成损伤。
2 结果
术后伤口Ⅰ期愈合109例，患者口内咬合关系恢复良好，颌面部外型和咀嚼功能得以恢复，张口度正常，治愈率95.5%。3例出现创口感染，经过反复冲洗换药后延期愈合;2例术后出现咬合关系不良，并出现张口时颞颌关节区疼痛，患者经过理疗、调合、改变单侧咀嚼习惯后逐步缓解。术后复查X线片显示112例患者骨折对位良好，均未见钛板或钛钉移位、断裂，周围骨质无疏松、吸收现象。
3 讨论
传统的颌面部骨折采用闭合复位以颌间牵引固定或开放复位钢丝结扎，但颌间结扎需要4周左右时间，影响患者的进食、语言功能及口腔卫生，增加口内伤口的感染机会。坚固内固定技术在颌面部骨折的治疗应用，达到了成熟阶段，已经有很多学者做了大量的临床工作及分析报告[3-4]，证明坚固内固定术能最大程度地恢复患者生理功能,减轻患者在复位过程中的痛苦。其优点在于：①准确的解剖对位，使骨折复位获得最大的接触面积;②减少了患者痛苦，保持骨及软组织的血供;③保证了正确的咬合关系，建立了牢固的颌间固定;④保证了微型钛板按照颌骨生理曲线塑性;⑤行钛板钛钉固定，充分显示了固定后的坚强稳定[2]，从而使得坚固内固定技术在口腔颌面外科领域中得到广泛应用。
内固定术运用微型钛板具有良好的组织相容性，机械强度好，体积小，具有良好的抗腐蚀性,适宜不同部位骨折治疗的需要，其在体内存留无明显的毒副反应[5]，对局部骨质无明显的应力遮挡作用[6]，而且坚固内固定提供的三维稳定性改变了骨折区的力学环境，保证了局部血运的迅速恢复和破骨细胞、成骨细胞的迅速增殖，无外骨痂形成和骨吸收，而是直接发生骨折区的骨化连接，因而能加快骨创的愈合。
传统的下颌骨骨折的治疗用不锈钢结扎丝穿透下颌骨结扎固定，需要剥离的范围广大。而选用微型钛板固定只需分离外侧骨膜组织，手术时间短、创伤小、出血少，并能在直视下得到精确复位，手术操作简便灵活，术后不影响患者语言、咀嚼、吞咽等功能，下颌骨处于多向肌力和牙牙合力的复杂应力体系，功能状态及骨应力呈多向力，很难确定每一骨截面应力核心。开放式微型钛板内固定术可以不需要辅助方法[7]，其可通过多向肌力及牙牙合力自动调节，实现骨折断面上应力平均分布，有效促进骨折断面各区同步愈合。因此对每一位病人进行认真分析讨论，制定最佳手术方案，避免并发症的发生，最终能够达到理想的手术效果。
【参考文献】
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