外伤性前牙全脱位后再植的不同去髓时机及根充方式的效果观察
发表时间：2010-08-20 浏览次数：461次
作者：李向东，宋燕丰，林少萍，王力 作者单位：广东医学院第二附属医院口腔科，广东湛江524003
【摘要】 目的 寻求外伤性前牙全脱位再植牙髓治疗的较佳方法。方法 80例(88颗牙)脱位时间不超过3h的外伤性前牙全脱位患者随机分为再植前去髓组、再植1周后去髓组、再植后出现病变再去髓组3组：(1) 再植前去髓组(28例，30颗牙)：术前去髓，根充碘仿氢氧化钙，半年后常规根充; (2)再植1周后去髓组(27例，30颗牙)：直接再植，再植术后1周去髓，根充碘仿氢氧化钙，半年后常规根充; (3)再植后出现病变再去髓组(25例，28颗牙)：直接再植，出现牙髓病变时再行根管治疗，根充碘仿氢氧化钙，半年后常规根充。结果 再植1周后去髓组与再植前去髓组、再植后出现病变再去髓组两组的疗效差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，再植前去髓组、再植后出现病变再去髓组两组的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对脱位时间在3h内的外伤性前牙全脱位，再植术后1周行去髓根充碘仿氢氧化钙，半年后再行常规根充是较理想的牙髓治疗方法。
【关键词】 外伤 再植牙 牙髓 根管充填
外伤性牙脱位在临床上比较常见，尽管人工种植牙在临床已广泛应用，但自体牙再植仍是治疗外伤后脱位牙的最佳手段，有着不可替代的重要地位。有关脱位牙再植的基础理论与临床应用研究已有较多的报道[1-3]，但对其有效的牙髓治疗方法和处理时机的研究报道不多。本文对外伤性前牙全脱位再植牙髓的去髓时机及根充方式进行观察，以寻求较佳的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
80例(88颗牙)外伤性前牙全脱位患者为2000年到2005年在我科治疗者，均为外伤后上下前牙脱落，时间不超过3h;61例伴有牙龈撕裂伤和口腔黏膜软组织挫裂伤，其中10例伴有牙槽骨骨折;全部患者口腔卫生良好，无牙周病，脱位牙无牙折裂及其他全身严重的复合伤。88例随机分为再植前去髓组、再植1周后去髓组和再植后出现病变再去髓组3组。再植前去髓组28例(30颗牙)，男19例，女9例，平均年龄(24.8±3.4)岁;再植1周后去髓组27例(30颗牙)，男18例，女9例，平均年龄(25.2±3.1)岁; 再植后出现病变再去髓组25例(28颗牙)，男17例，女8例，平均年龄(25.5±3.9)岁。三组间的性别构成、年龄具可比性。
1.2 方法
再植前去髓组：术前去髓，根充碘仿氢氧化钙，半年后常规根充; 再植1周后去髓组：直接再植，再植术后1周去髓，根充碘仿氢氧化钙，半年后常规根充; 再植后出现病变再去髓组：直接再植，出现牙髓病变时再行根管治疗，根充碘仿氢氧化钙，半年后常规根充。三组再植的方法均相同：用无菌生理盐水冲洗脱位牙,去除其表面的污秽,尽量保留残留在根面上的牙周膜,在庆大霉素注射液中浸泡10 min后,放入1:20的地塞米松与生理盐水中备用。受植区局麻下用3%过氧化氢溶液与0.9%生理盐水交替冲洗，复位已移位的牙槽骨骨折片，缝合撕裂的牙龈，去除牙槽窝内的异物，但尽量不搔刮，将其脱位牙清洗后再植入牙槽窝内，在正中咬合下用牙弓夹板固定再植牙4周。如有咬合创伤时调牙合。口服替硝唑片1.0g， 2次/日，连服1周。
1.3 疗效标准
显效：1a后复查无自发痛，咀嚼功能良好，牙龈无红肿，牙松动小于Ⅰ度，叩诊(-)，X线牙片示根尖周区无牙槽骨及牙根吸收。有效：1a后复查无自发痛，咀嚼功能良好，牙龈无红肿，牙松动Ⅰ度，叩诊(-)，X线牙片示根尖周区轻度牙槽骨吸收或骨小梁稀疏，牙根无吸收。失败：咀嚼功能差，牙龈充血或红肿，牙松动度Ⅱ～Ⅲ度，叩诊(+)，X线牙片示根尖周区牙槽骨或牙根吸收显著。
1.4 统计学处理
采用秩和检验和两两比较的t检验。
2 结果
再植1周后去髓组与再植前去髓组、再植后出现病变再去髓组两组疗效的比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，而再植前去髓组与再植后出现病变再去髓组疗效的比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1 3组的疗效比较(略)
3 讨论
再植牙的愈合是一个复杂的过程，取决于受损组织的修复潜能和速率，而脱位牙再植失败的主要原因是牙髓坏死和牙根吸收。牙根吸收又分为表面吸收、替代吸收和炎性吸收。有研究表明，炎性吸收与再植牙再植时牙髓的处理方式有关，感染是发生炎性吸收的主要原因[4]。因此，脱位牙再植术后的最终愈合情况与再植后最初的炎症反应程度密切相关。
本文结果观察到，再植1周后去髓组与再植前去髓组和再植后出现病变再去髓组的疗效差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，而再植前去髓组与再植后出现病变再去髓组的疗效差异无统计学意义(P>0.05)，这说明再植1周后去髓组的效果最好。原因可能如下：(1)该组患者在再植前没有行根管治疗，缩短了牙的离体时间，减少再植操作对牙周膜的损伤，从而减轻再植后最初的炎症反应程度，提高了成功率;(2)再植后1周，牙周组织已基本愈合，此时再行根管治疗，充填材料对牙周修复细胞的影响已轻微，且坏死牙髓的病理性影响也未开始产生作用[5]。本文再植前去髓组的效果不如再植1周后去髓组的原因可能与过度性药物氢氧化钙的使用有关。氢氧化钙虽具有抑菌和抑制破骨细胞活性的作用，但可消除细菌毒素对牙周组织的侵害、抑制炎性牙根吸收的发生;另外，氢氧化钙还可诱导年轻恒牙根尖孔形成。但氢氧化钙的(OH) 可通过牙本质小管到达牙骨质表面，使该处pH值达到9～10[5]，其对再植牙牙周膜的早期修复是有害的。因此，在再植后1周以氢氧化钙处理牙髓，便可趋利避害，达到了既不影响牙周膜早期的愈合又能充分发挥其应有作用的目的。 本文中再植后出现病变再去髓组的疗效也不如再植1周后去髓组，其原因可能如下：(1)牙外伤全脱位后，牙根尖血管神经撕脱、断裂，容易并发牙髓坏死，而坏死的牙髓又促进牙根的吸收影响疗效;(2)再植后牙髓出现病变的早期，可无明显的临床症状和表现，患者不能及时复诊检查，医生也未必均能做到早期正确地诊断和及时治疗每位患者。
【参考文献】
[1]陈发明，贾保军,孙海花,等.氢氧化钙在脱位再植牙牙髓坏死治疗中的应用[J].现代口腔医学杂志，2002，16(5)：421423.
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