桩核烤瓷冠在老年人残根残冠保存修复中的应用
发表时间：2010-08-13 浏览次数：471次
作者：孙志广 作者单位：吉林省人民医院口腔科，吉林 长春 130021
【关键词】 烤瓷冠;桩核;残根残冠
随着我国老龄化社会的到来，老年口腔医学发展的重要性日显突出〔1〕。老年患者牙齿因重度磨耗、龋病、咬合创伤等造成口内遗留多个残根残冠保存修复问题，已是老年临床修复工作中的重要组成部分。本文收集55～73岁的老年患者167颗牙齿病例资料，由于老年人可患有多种的全身疾病〔2〕，故对可利用的残根残冠尽量保存，进行完善根管治疗，通过桩核烤瓷冠修复，取得较好的效果。
1 材料与方法
1.1 材料
2004至2009年，98例患者，137颗牙。男56例，女42例，年龄55～73岁。严重龋坏58颗，严重楔状缺损35颗，重度磨耗28颗，外伤折断16颗。
1.2 方法
根据牙根的解剖特点设计做成品桩核或铸造桩核，保留的残根残冠经完善根管治疗后，拍X线片显示根充密合,根尖无慢性炎症病变;观察1～2 w无症状;了解根尖根周情况、牙根的粗细、长短、弯直、方向、是否需要辅助固位等，进行桩核修复的设计，桩核制作〔2〕。当牙体组织缺损到牙槽嵴顶水平或以下，根据牙根的长度可行冠延长术保存残根，再做桩核修复。最后行烤瓷冠修复建立正常的牙合关系。
1.3 结果
采用铸造金属桩核加烤瓷冠修复57例68颗老年人残根残冠。成品桩树脂核或银汞合金核加烤瓷冠修复41例69颗残根残冠，2年后对96例130颗患牙复查，发现3颗出现崩瓷，2颗出现成品树脂桩核松脱，1颗铸造桩核脱落，1颗牙根劈裂，其余桩核冠修复体的固位和咀嚼功能良好。成功123颗，占94.46%。
2 讨 论
在进行老年人残冠残根的桩核设计制作时，首先要充分了解其根管充填和牙根的粗细、长短、弯直等情况，考虑修复体的固位力，牙根、牙周组织的支持力和牙根的抗折裂能力，以及欲修复牙的冠根比，应尽量保存剩余的牙体组织。无论是牙折还是龋齿，当牙体组织缺损到牙槽嵴顶水平或以下，就要采取冠延长方法，使冠在龈上至少1.5 mm，这一点是制作牙本质肩领的必要条件。如果不采取这种方法，这些牙齿的修复很难达到满意的效果，即使这些牙齿使用桩核，在核的底部没有全冠包绕的情况下，患牙牙根很有可能折断〔3〕。
针对残根残冠修复的桩固位方式主要有两种，即成品桩和铸造桩固位。成品桩分为纤维桩和根管钉，可根据患者患牙的情况、经济情况、全身健康情况等选择使用。由于后牙特别是磨牙为多根管，且老年人的根管较细，成品桩与根管形态不密合，对牙根有一定的楔力，容易造成牙根折裂;采用铸造桩核的修复方式，铸造桩与根管比较密合，可以取得良好的固位力，牙根不易折裂。纤维桩在前后牙残根、残冠中也有很好的应用。有研究报道纤维桩的弹性模量与牙本质相近，牙根不易折断，如果发生冠折，纤维桩也容易从根管内取出;另外纤维桩还有对影像学检查没有任何影响的优势，只是目前价格较贵。根管钉因其操作简单、快捷、方便，只要适应证选择准确亦是较好的修复手段。
理论上修复残根残冠要求桩长度应达根长的2/3～3/4，桩直径应达牙根径的1/3，保证根尖有4 mm封闭区，最关键要求桩在骨内的长度要大于根在骨内总长度的1/2〔4〕，但老年人往往很难能够满足以上条件。老年患者牙根吸收而变短变细，为保护牙根及其支持组织，桩核的桩长度和核高度均应适当降低，桩的长度可以是根长的1/3～1/2，通过调整桩的形状和提高桩与根管的密合度，也可以获得良好的固位力。
本组失败的病例中，崩瓷的原因可能是由于咬合力过大，咀嚼过硬食物所致;树脂桩核松脱及铸造桩脱落则可能与桩的长度不够、黏结剂在根管内分布不均匀、树脂固化不全等因素有关。牙根劈裂的病例是因为残根根管壁组织过薄，外冠未能完全包绕牙体组织。残根残冠的桩核与烤瓷全冠联合修复是较理想的一种修复方式〔5〕,其固位性、抗力性都比较好,恢复功能强,舒适、异物感小，经久耐用〔5〕。其美观性也能提升老年人的自信心，使老年人保持健康的心理状态。
【参考文献】
1 李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会〔J〕.口腔颌面修复学杂志，2002;3(1)：334.
2 徐 军.口腔固定修复的临床设计〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：824.
3 陈小东,姜惠芳,于德珍.后牙成品螺纹桩核与铸造桩核临床应用比较〔J〕.口腔颌面修复学杂志，2003;4(1):145.
4 何淑琴,杜孝兰.铜基合金桩核冠修复残根残冠的远期疗效观察〔J〕.现代口腔医学杂志,1996;10:182.
5 刘洪臣.老年口腔医学进展〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2003;1(1):2.
